一線、復(fù)發(fā)/難治適應(yīng)癥同時獲批，將改寫20年彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療標(biāo)準(zhǔn)

       2023年1月13日，羅氏制藥中國宣布，旗下全球首 個靶向CD79b的抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）優(yōu)羅華®（英文商品名：Polivy®，中英文通用名：注射用維泊妥珠單抗/ Polatuzumab Vedotin for Injection）兩項適應(yīng)癥獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)，分別為：聯(lián)合利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、多柔比星和潑尼松用于治療既往未經(jīng)治療的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）成人患者；以及聯(lián)合苯達(dá)莫司汀和利妥昔單抗用于治療不適合接受造血干細(xì)胞移植的復(fù)發(fā)或難治彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤成人患者。

       迎難而上，ADC結(jié)構(gòu)與靶點齊創(chuàng)新

       淋巴瘤作為常見的惡性腫瘤之一，目前在中國的發(fā)病率約為6.68/10萬，每年約有10萬名新發(fā)淋巴瘤患者 [1] ，其中約70%為非霍奇金淋巴瘤。在非霍奇金淋巴瘤中，DLBCL是最常見的侵襲性惡性淋巴瘤，相較于其他淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤預(yù)后更差。

       自1997年，羅氏研發(fā)的全球第一個靶向藥物--針對CD20靶點的美羅華® （利妥昔單抗）問世以來，以美羅華® 為基石的R-CHOP方案在20多年來一直是治療DLBCL的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于DLBCL具有高度異質(zhì)性，仍然有很多患者面臨復(fù)發(fā)的風(fēng)險。20多年來，科學(xué)家一直沒有中斷對DLBCL的研究，以期實現(xiàn)更好的治愈率并降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，直到優(yōu)羅華®研發(fā)成功，才真正改變了DLBCL的治療標(biāo)準(zhǔn)。

       優(yōu)羅華®是全球首 個靶向CD79b的ADC，也是自美羅華®外，20多年來唯一獲批用于DLBCL一線治療的創(chuàng)新靶向藥物。優(yōu)羅華®的藥物分子由抗體、連接子和細(xì)胞毒 性藥物三部分組成，其抗體對于B淋巴細(xì)胞表面廣泛表達(dá)的CD79b抗原具有高親和力，可實現(xiàn)精準(zhǔn)定位；在血液中高度穩(wěn)定的 "新型可裂解連接子" ，在進(jìn)入淋巴瘤細(xì)胞后通過裂解，釋放出高殺傷力的細(xì)胞毒 性藥物，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。其獨有的治療靶點、獨特的作用機(jī)制和創(chuàng)新的藥物結(jié)構(gòu)決定了其精準(zhǔn)、高效的治療優(yōu)勢。

       超越經(jīng)典，開啟DLBCL一線治療新篇章

       此次優(yōu)羅華®用于初治DLBCL患者適應(yīng)癥的獲批是基于全球III期研究POLARIX（GO39942）[2]。該研究旨在比較R-CHOP（利妥昔單抗聯(lián)合環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿和潑尼松）方案與Pola-R-CHP（優(yōu)羅華®聯(lián)合利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、多柔比星和潑尼松）方案在DLBCL初治患者中的療效和安全性。試驗結(jié)果顯示，與R-CHOP組相比，Pola-R-CHP組2年無進(jìn)展生存（PFS）率取得具有統(tǒng)計學(xué)顯著性的改善，達(dá)到76.7%，疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)或死亡的相對風(fēng)險降低27%，達(dá)到主要終點。同時，兩組方案在安全性上表現(xiàn)相當(dāng)，更值得注意的是Pola-R-CHP組足療程治療比例更高，發(fā)生致劑量降低的不良事件更少。

       POLARIX研究也對以中國人群為主的亞洲亞組數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，共覆蓋281例亞洲初治DLBCL患者，其中160例來自中國大陸及臺灣地區(qū)、日本、韓國的全球階段入組人群，121例來自中國擴(kuò)展隊列。分析證明，其PFS獲益與其他關(guān)鍵療效結(jié)果與全球研究結(jié)果一致，降低疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)或死亡的相對風(fēng)險達(dá)36%，且安全性特征相當(dāng)[3]。

       "越復(fù)發(fā)越難治可謂淋巴瘤的一大特點，因而侵襲性與惡性度'雙高'的DLBCL，初始治療成為了影響患者后續(xù)治療結(jié)局的關(guān)鍵因素之一。畢竟目前仍有約40%患者經(jīng)過初始標(biāo)準(zhǔn)治療后會發(fā)展為復(fù)發(fā)/難治型，而在目前針對復(fù)發(fā)/難治彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（R/R DLBCL）的二線及后線治療方案下，患者5年和10年總生存率僅25.0%和8.6%[4]。改善的根本則在于一線治療的創(chuàng)新。"北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院黨委書記朱軍教授指出，"POLARIX是近20年來全球所有大規(guī)模臨床研究結(jié)果中首 個實現(xiàn)了提升R-CHOP方案療效的研究，突破了DLBCL標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案的'天花板'，且中國人群的臨床獲益也得到證實。對于初治DLBCL患者而言，此次獲批不僅帶來了治療獲益，更包含了長遠(yuǎn)的生命意義。"

       突破"彌"題，重新定義DLBCL多線治療標(biāo)準(zhǔn)

       本次優(yōu)羅華®用于治療不適合接受造血干細(xì)胞移植的R/R DLBCL患者適應(yīng)癥的獲批，則基于全球多中心隨機(jī)對照研究GO29365。該研究比較了優(yōu)羅華®聯(lián)合苯達(dá)莫司汀/利妥昔單抗（簡稱Pola-BR）與苯達(dá)莫司汀聯(lián)合利妥昔單抗（簡稱BR）結(jié)果表明，與對照組相比，Pola-BR可使患者中位總生存期（OS）顯著延長至近3倍（12.4個月對比4.7個月；P=0.002），降低58%的死亡風(fēng)險，未觀察到嚴(yán)重不良事件[5]。

       "優(yōu)羅華®聯(lián)合方案的治療優(yōu)勢已在臨床研究中得到了充分證實，R/R DLBCL患者的生存獲益可觀。同時，已有真實世界研究進(jìn)一步證明，Pola-BR能夠扭轉(zhuǎn)二線不適合移植的R/R DLBCL患者的治療困局[6]，幫助更多患者重燃希望。"哈爾濱血液病腫瘤研究所所長馬軍教授表示，"22年前，美羅華®獲批開啟了中國淋巴瘤治療的靶向時代，如今優(yōu)羅華®在華獲批兩項適應(yīng)癥，標(biāo)志著DLBCL治療將進(jìn)入ADC時代。未來，DLBCL的各階段治療標(biāo)準(zhǔn)有望被重新定義，助力中國DLBCL治愈率的進(jìn)一步提升。"

       基于在多項臨床研究中取得的優(yōu)效性結(jié)果，優(yōu)羅華®聯(lián)合治療方案此前已被納入《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）淋巴瘤診療指南2022》，作為初治和R/R DLBCL患者的推薦治療方案，開創(chuàng)了創(chuàng)新藥國內(nèi)未上市即優(yōu)先被納入CSCO臨床指南的先河。

       政策東風(fēng)助力可及，先行滿足中國患者急需

       自2020年起，在中國藥物監(jiān)管領(lǐng)域創(chuàng)新政策的支持下，優(yōu)羅華®作為淋巴瘤臨床治療亟需創(chuàng)新藥之一，陸續(xù)在海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)、粵港澳大灣區(qū)和天津自貿(mào)區(qū)通過先行先試政策被納入藥品目錄用于臨床。同時，根據(jù)政府公示信息，包括天津惠民保、海南博鰲樂城全球特藥險在內(nèi)的地區(qū)惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險已將優(yōu)羅華®納入了創(chuàng)新特藥保障范圍。

       "對于淋巴瘤患者而言，若初始治療不佳，反復(fù)復(fù)發(fā)將不斷加重疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。" 淋巴瘤之家創(chuàng)始人顧洪飛先生表示，"淋巴瘤患者在確診或復(fù)發(fā)的初期往往身體、經(jīng)濟(jì)條件尚好，及早啟動優(yōu)羅華®這類創(chuàng)新治療，對于DLBCL這類進(jìn)展迅速的侵襲性淋巴瘤來說，或可爭取到最大的治愈機(jī)會。目前優(yōu)羅華®已被多地惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險納入報銷范圍，大大降低了治療門檻，這對病友而言是個莫大的鼓舞。希望惠及病友的政策越來越普及，也相信此次優(yōu)羅華®的獲批，將為中國更多DLBCL患者帶去切實獲益。"

       "從原研CD20單抗美羅華®、到經(jīng)糖基化改造的Ⅱ型人源化抗CD20單抗佳羅華®再到如今CD79b靶向ADC優(yōu)羅華®，羅氏血液研發(fā)始終關(guān)注淋巴瘤患者最迫切的需求，持續(xù)創(chuàng)新為患者帶來更大獲益。"羅氏全球藥品開發(fā)中國中心負(fù)責(zé)人李昕博士表示， "優(yōu)羅華®歷經(jīng)二十年研發(fā)，是凝聚了羅氏血液腫瘤領(lǐng)域深厚積累的創(chuàng)新產(chǎn)品，此次獲批讓我們倍感振奮。未來我們將持續(xù)深耕血液疾病領(lǐng)域，不斷豐富研發(fā)管線，為中國患者帶來更多創(chuàng)新治療選擇。"

       "得益于中國藥物監(jiān)管環(huán)境的不斷優(yōu)化，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療領(lǐng)域20多年來的突破性創(chuàng)新產(chǎn)品--優(yōu)羅華®得以快速獲批進(jìn)入中國。" 羅氏制藥中國總裁邊欣表示，"羅氏長期深耕血液疾病領(lǐng)域，并擁有豐富的產(chǎn)品管線，美羅華®惠及中國淋巴瘤患者長達(dá)二十余載，近年來羅氏血液管線相繼迎來了舒友立樂®獲批、佳羅華®獲批及優(yōu)羅華®獲批三大里程碑, 在不久的將來，我們還有望將兩款CD20/CD3的雙特異性抗體創(chuàng)新藥盡快帶到中國， 并有望在中國實現(xiàn)首 款創(chuàng)新產(chǎn)品的全球首 發(fā)。秉承著'先患者之需而行'理念，羅氏在血液疾病領(lǐng)域?qū)⒉粩嗤黄瞥?，致力于幫助更多血液病患者延長生命，提升生活質(zhì)量，并以實現(xiàn)治愈作為不懈的奮斗目標(biāo)。"

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       [1] 中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）抗淋巴瘤聯(lián)盟, 中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）抗白血病聯(lián)盟. 白血病·淋巴瘤,2020,29 (02): 65-72.

       [2] Tilly H, Morschhauser F, Sehn LH, et al. Polatuzumab Vedotin in Previously Untreated Diffuse Large B-Cell Lymphoma. N Engl J Med. 2022;386(4):351-363. doi:10.1056/NEJMoa2115304

       [3] Yuqin Song, et al. 2022ASCO Abstract #7558; 2022EHA P1192.

       [4] Coiffier B, et al. Blood. 2010;116(12):2040-2045

       [5] Sehn LH, et al. Blood Adv. 2022;6(2):533-543.

       [6] Dimou M, et al. Hematological oncology vol.39,3(2021):336-348.