近日，海王生物發(fā)布公告，披露了公司連續(xù)12個月累計發(fā)生的訴訟、仲裁情況：共109起訴訟，仲裁金額合計5.35億元，占公司最近一期經(jīng)審計凈資產(chǎn)絕 對值的11.4%。其中，公司及控股子公司作為原告或申請人的訴訟共71起，涉及的訴訟金額約為4.86億元；公司及控股子公司作為被告或被申請人涉及的訴訟案件合計涉案金額為4836.27萬元。

       其中在14項公司作為原告，且金額較大的公開案件中，有10項是海王生物及控股子公司與公立醫(yī)療機構(gòu)之間的買賣合同糾紛案件，訴訟金額共計超過3億元，有三筆超過5000萬元。具體來看，海王生物通過訴訟要求對方支付的絕大部分拖欠款項是應收款項。

       圖片來源：海王生物公告

       很長時間以來，醫(yī)療機構(gòu)回款都是多方博弈的焦點。為了能盡快拿到“回款”、回籠資金，企業(yè)甚至要多撥一筆錢用于打點關系。因此醫(yī)藥購銷過程中的回款環(huán)節(jié)被不少人盯上，相關崗位也成了 “肥差”。為了解決“回款難”問題，從國家到地方層面已經(jīng)出手，采取措施斬斷利益輸送隱秘鏈條。在醫(yī)藥反腐大背景下，財務科也成了重點監(jiān)察對象。

       “兩票制”加劇藥企“回款難”問題

       拿海王生物來說，資料顯示，海王生物于1998年12月在深圳證券交易所上市，目前主營業(yè)務分兩大板塊：醫(yī)藥商業(yè)和醫(yī)藥工業(yè)。醫(yī)藥商業(yè)板塊是從事藥品、醫(yī)療器械的流通兩大業(yè)務構(gòu)成，主要是為醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、藥品零售機構(gòu)和分銷商等下游客戶提供藥品、醫(yī)療器械等醫(yī)療用品的配送及相關延伸增值服務。醫(yī)藥工業(yè)板塊主要從事藥品的研發(fā)、生產(chǎn)和銷售，以子公司海王福藥、金象中藥以及海王中新藥業(yè)為主要平臺。

       根據(jù)其2022年年報，海王生物實現(xiàn)營收378.34億元，同比減少7.84%；實現(xiàn)凈利潤-10.27億元，同比下降1201.21%。從海王生物披露的營業(yè)收入構(gòu)成比例來看，其超過70%的收入來自醫(yī)藥商業(yè)流通，其中有超過25%的營收來自醫(yī)療器械。同時，2022年年報顯示，海王生物應收賬款余額192.35億元，壞賬準備余額4.22億元。公司近年來的應收賬款規(guī)模逐年擴大。2022年應收賬款占總資產(chǎn)的比例已高達50%以上。2023年一季報顯示，海王生物的應收賬款高達197.13億元，較2022年末增長4.79%。應收賬款占流動資產(chǎn)比例為61.50%；應收賬款占總資產(chǎn)的比例為53.67%。

       事實上，藥企回款一直是多方撕扯和博弈的焦點，企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)保三者之間的較量充斥整個回款周期，醫(yī)療機構(gòu)和流通公司之間買賣合同糾紛的問題是很常見的，特別是“兩票制”實行以來。

       2017年1月，原國務院醫(yī)改辦等8部門聯(lián)合印發(fā)《關于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》，推動公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中落實“兩票制”。所謂“兩票制”，即藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。政策鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)結(jié)算配送費用。

       “兩票制”全面實行后，醫(yī)療機構(gòu)掌握著藥品、耗材的采購權(quán)，由于“零加成”導致醫(yī)療機構(gòu)無法從藥品收入中賺取差價，導致醫(yī)療機構(gòu)在獲得產(chǎn)品銷售收入時，很可能把這部分現(xiàn)金挪作他用，或者直接將這些資金放在銀行賬戶上生息。而對于藥企來說，在“兩票制”全面實行后，企業(yè)需要直接面臨醫(yī)院，相當于把以前流通企業(yè)墊付資金的壓力直接轉(zhuǎn)嫁到藥企身上，而面對全國如此多家醫(yī)院，壓力自然成倍增長。迫于為了今后還要繼續(xù)合作的壓力，少有藥企敢于撕破臉皮去和欠款醫(yī)院對簿公堂。

       由于不能及時回款，藥企不得不通過借貸等方式解決現(xiàn)金流問題，這樣又增加了利息支出壓力，加大了資金周轉(zhuǎn)的風險和負擔。長期以來，應收賬款資金占用問題一直是行業(yè)發(fā)展的重大負擔。

       冰凍三尺非一日之寒，貨款結(jié)算成整改重點

       醫(yī)院藥商回款速度慢、周期長有多個因素。去年2月，在國務院政策例行吹風會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購中心表示，2023年的工作要點之一就是支持各地提供在線貨款結(jié)算服務。

       2021年，山東省就曾發(fā)布《關于欠繳醫(yī)藥企業(yè)藥款基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的通報》，對89家欠繳醫(yī)藥企業(yè)藥款時間超過1年的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行點名通報。

       2022年，某醫(yī)藥公司與某醫(yī)療結(jié)構(gòu)達成合作協(xié)議，約定由某醫(yī)藥公司向某醫(yī)療機構(gòu)供貨，某醫(yī)療機構(gòu)向其支付貨款，但直至2022年最后一次對賬，某醫(yī)療機構(gòu)仍有部分貨款未付清。某醫(yī)藥公司多次催款未果后，選擇將該醫(yī)療機構(gòu)訴至法院。

       今年，海南省就《中共海南省人民醫(yī)院委員會關于巡視整改工作進展情況的通報》發(fā)布，重點通報了海南省人民醫(yī)院拖欠中小企業(yè)賬款的問題。海南省人民醫(yī)院是海南全省規(guī)模最大、綜合實力最強的首家三甲醫(yī)院，其擁有較先進的大型設備，包括新雙源CT、光譜CT、3.0TMR、PET-CT、醫(yī)用直線加速器、手術(shù)機器人等。固定資產(chǎn)投資規(guī)模過大，造成了資金緊張。

       對其拖欠中小企業(yè)賬款的問題，省委第八巡視組明確給出了具體的整改要求：定期分析科室成本數(shù)據(jù)，以藥占比、耗占比指標為抓手，督促科室加強成本管控，提高資金使用效率；同時加大資金統(tǒng)籌力度，完成對供應商欠款的清理。

       據(jù)相關醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會調(diào)研顯示，公立醫(yī)療機構(gòu)回款賬期最長達960天，欠款金額最高達8600萬元。公立醫(yī)院回款老大難的問題是一個普遍的現(xiàn)象。因此，清理醫(yī)療機構(gòu)拖欠貨款已迫在眉睫。

       醫(yī)保基金直接結(jié)算，或能破解“回款難”頑疾

       隨著藥企“回款難”問題愈演愈烈，推進醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算或許是醫(yī)保—醫(yī)院—企業(yè)“三角債”的解決之策。2019年11月，國家衛(wèi)健委發(fā)文，要求綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。多省市紛紛開啟試點，解企業(yè)回款壓力。

       2021年，國務院官網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》。根據(jù)文件，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當按照服務協(xié)議的約定，及時結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金。全國范圍內(nèi)，已有福建、山東、安徽、內(nèi)蒙古、河北等多省市探索開展醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算，成效也體現(xiàn)在了回款周期上。

       今年8月4日，湖南省醫(yī)保局、財政廳、衛(wèi)健委三部門發(fā)布《關于實施醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》。自2023年10月1日起，湖南將在全省范圍內(nèi)實施集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材貨款由醫(yī)保基金直接結(jié)算工作。按照湖南省的要求，醫(yī)藥基金直接結(jié)算貨款全流程在30至60天內(nèi)即可完成。

       市場觀點認為，當醫(yī)?；鹋c藥企直接進行結(jié)算后，醫(yī)院在這條產(chǎn)業(yè)鏈上就失去了付款權(quán)限，從報量到采購的自主權(quán)都將被削弱。而且推行醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算在很大程度上緩解藥企回款難問題的同時，或許還能進一步推動“醫(yī)藥分離”走向現(xiàn)實，推動醫(yī)藥反腐工作發(fā)展。

       當然其后續(xù)能夠產(chǎn)生的連鎖影響可能不會只局限在解決藥企難題上。從長期發(fā)展的角度考慮，仍需要積極探索新的支付模式，完善監(jiān)督監(jiān)管制度。

       參考來源

       1.《知名藥企被欠款超3億元！涉多家醫(yī)療機構(gòu)......》，醫(yī)藥人俱樂部,2023-08-23.

       2.《關于實施醫(yī)保基金直接結(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》，湘醫(yī)保，2023-08-08.

       3.《從治理“回款難”看醫(yī)療機構(gòu)的定位選擇與成本控制》，草齋微言，2022-12-05.