11月9日，和黃醫(yī)藥宣布其合作伙伴武田取得FRUZAQLA™（呋喹替尼/fruquintinib）的美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（"FDA"）批準(zhǔn)。這是一種口服靶向療法，用于治療既往曾接受過(guò)氟尿嘧啶類、奧沙利鉑和伊立替康為基礎(chǔ)的化療、抗血管內(nèi)皮 生長(zhǎng)因子（"VEGF"）治療，以及抗表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）治療（若屬RAS野生型及醫(yī)學(xué)上適用）的成人轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者。

       FRUZAQLA是美國(guó)首 個(gè)且唯一獲批用于治療經(jīng)治轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的針對(duì)全部三種VEGF受體激酶的高選擇性抑制劑，無(wú)論患者的生物標(biāo)志物狀態(tài)如何。[1,2] 該批準(zhǔn)通過(guò)優(yōu)先審評(píng)程序，較原定的處方藥用戶付費(fèi)法案（PDUFA） 目標(biāo)審評(píng)日期2023年11月30日提早了超過(guò)20天。

       FRUZAQLA是超過(guò)十年來(lái)美國(guó)批準(zhǔn)的第一個(gè)用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的靶向療法， 無(wú)論患者的生物標(biāo)志物狀態(tài)或既往的治療種類如何

       FRUZAQLA 在美國(guó)獲批觸發(fā)了來(lái)自武田（Takeda）金額為3,500萬(wàn)美元的第一筆里程碑付款， 以及基于凈銷售額特許權(quán)使用費(fèi) -

       蘇慰國(guó)博士

       和黃醫(yī)藥首席執(zhí)行官兼首席科學(xué)官

       對(duì)于美國(guó)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)具有里程碑意義的時(shí)刻，他們即將迎來(lái)急需的新治療選擇，在不對(duì)生活質(zhì)量造成負(fù)面影響的前提下提高他們的生存率。過(guò)去五年來(lái)我們已在中國(guó)通過(guò)我們的創(chuàng)新腫瘤藥物改善患者的治療效果，而現(xiàn)在我們迎來(lái)了首 個(gè)在中國(guó)以外市場(chǎng)的上市批準(zhǔn)，對(duì)于和黃醫(yī)藥來(lái)說(shuō)這也是一個(gè)具有里程碑意義的時(shí)刻。2022 年末，我們啟動(dòng)了一項(xiàng)合作伙伴策略，幫助推動(dòng)我們的創(chuàng)新候選藥物走向全球，我們很高興看到這一新的戰(zhàn)略在短短一年后就初具成效。這項(xiàng)初步成功要?dú)w功于我們的合作伙伴武田，看到了呋喹替尼的價(jià)值，我們擁有同樣的愿景，將其推向全球，并與我們一起努力獲得美國(guó)批準(zhǔn)。我們期待與武田進(jìn)一步合作，將 FRUZAQLA帶向全球患者。

       武田擁有全球獨(dú)家許可在中國(guó)以外的全球范圍內(nèi)推進(jìn)呋喹替尼針對(duì)所有適應(yīng)癥的開(kāi)發(fā)、商業(yè)化和生產(chǎn)。根據(jù)和黃醫(yī)藥與武田的協(xié)議條款，F(xiàn)RUZAQLA的FDA獲批將觸發(fā)3,500萬(wàn)美元的里程碑付款。和黃醫(yī)藥可就監(jiān)管、開(kāi)發(fā)和商業(yè)銷售里程碑收取額外的潛在付款外加基于凈銷售額的特許權(quán)使用費(fèi)。呋喹替尼于2018年9月在中國(guó)獲批，由和黃醫(yī)藥與禮來(lái)公司合作開(kāi)發(fā)并以商品名愛(ài)優(yōu)特?（ELUNATE?）上市銷售。

       Teresa Bitetti

       武田全球抗腫瘤事業(yè)部總裁

       結(jié)直腸癌是美國(guó)癌癥死亡的主要原因之一，在過(guò)去的十余年里，針對(duì)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的創(chuàng)新寥寥可數(shù)。我們很自豪與和黃醫(yī)藥的合作使我們得以為這一患者群體帶來(lái)新的選擇，并期待繼續(xù)為這些資源依然匱乏的癌癥患者服務(wù)。

       FRUZAQLA的獲批是基于兩項(xiàng)大型III期臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，包括：國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)FRESCO-2研究，其數(shù)據(jù)亦已于《柳葉刀 (The Lancet) 》上發(fā)表；以及于中國(guó)開(kāi)展的FRESCO研究，其數(shù)據(jù)亦已于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志 (JAMA) 》上發(fā)表。上述研究探索了FRUZAQLA聯(lián)合最 佳支持治療對(duì)比安慰劑聯(lián)合最 佳支持治療用于治療經(jīng)治轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者。FRESCO及FRESCO?2研究均達(dá)到了其主要終點(diǎn)及關(guān)鍵次要終點(diǎn)，并在總共734名接受FRUZAQLA治療的患者中展現(xiàn)出了一致的獲益。各項(xiàng)研究的安全性特征亦保持一致。

       Cathy Eng 醫(yī)學(xué)博士 (MD, FACP)

       美國(guó)范德比爾特大學(xué)癌癥中心

       (Vanderbilt University Medical Center)

       轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的患者通常無(wú)法通過(guò)手術(shù)根治。作為癌癥治療的提供者，我們必須評(píng)估和考慮各項(xiàng)治療方案，以期在不影響生活質(zhì)量的前提下提高患者的生存期。一種已證實(shí)可以帶來(lái)總生存期獲益且具有可控安全性特征的選擇性口服抗VEGF藥物對(duì)患者來(lái)說(shuō)是有利的，可以讓患者延續(xù)其治療模式在家繼續(xù)接受抗VEGF治療。

       在美國(guó)，2023年估計(jì)將新增15.3萬(wàn)例結(jié)直腸癌新癥，占所有癌癥新癥的7.8%。[3],[4] 約70%的結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)或治療后疾病會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移仍是結(jié)直腸癌相關(guān)死亡的主要原因。[5],[6]

       FRESCO及FRESCO-2研究的數(shù)據(jù)亦支持了向歐洲藥品管理局（"EMA"）提交的呋喹替尼上市許可申請(qǐng)，該申請(qǐng)已于2023年6月獲確認(rèn)及受理。此外，一項(xiàng)向日本醫(yī)藥品和醫(yī)療器械局（"PMDA"）的申請(qǐng)亦于2023年9月提交。

       關(guān)于FRUZAQLA(呋喹替尼)

       FRUZAQLA（呋喹替尼）是一種選擇性的口服VEGFR-1、-2及-3抑制劑。VEGFR抑制劑在抑制腫瘤的血管生成中起到至關(guān)重要的作用。FRUZAQLA被設(shè)計(jì)為擁有更高的激酶選擇性，旨在降低脫靶激酶活性，從而實(shí)現(xiàn)更高的藥物暴露、對(duì)靶點(diǎn)的持續(xù)覆蓋以及當(dāng)潛在作為聯(lián)合療法時(shí)擁有更高的靈活度。迄今為止，F(xiàn)RUZAQLA展示出可控的安全性特征，其與其他抗腫瘤療法聯(lián)合使用的研究正在進(jìn)行中。

       關(guān)于結(jié)直腸癌

       結(jié)直腸癌是始于結(jié)腸或直腸的癌癥。根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌是全球第三大常見(jiàn)癌癥。在2020年估計(jì)造成超過(guò)93.5萬(wàn)人死亡。[7] 在美國(guó)，2023年估計(jì)將新增15.3萬(wàn)例結(jié)直腸癌新癥以及5.3萬(wàn)例死亡。[3] 在歐洲，結(jié)直腸癌是第二大常見(jiàn)癌癥，2020年約有52萬(wàn)例新增病例和24.5萬(wàn)例死亡。在日本，結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的癌癥，2020年估計(jì)有14.8萬(wàn)例新增病例和6萬(wàn)例死亡。[7] 盡管早期結(jié)直腸癌能夠通過(guò)手術(shù)切除，但轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌目前治療結(jié)果不佳且治療方案有限，仍然存在大量未被滿足的醫(yī)療需求。雖然部分轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者或可受益于基于分子特征的個(gè)性化治療策略，然而大部分患者未攜帶可作為治療靶點(diǎn)的突變。[8-12]

       關(guān)于FRESCO-2 III期研究

       FRESCO?2研究是一項(xiàng)在美國(guó)、歐洲、日本及澳洲開(kāi)展的國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)，旨在探索FRUZAQLA（呋喹替尼）聯(lián)合最 佳支持治療對(duì)比安慰劑聯(lián)合最 佳支持治療用于治療經(jīng)治轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者（NCT04322539）。該研究達(dá)到了主要終點(diǎn)及關(guān)鍵次要終點(diǎn)，研究顯示FRUZAQLA治療在總生存期（OS）和無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）方面均達(dá)到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義的顯著改善。FRESCO-2研究中FRUZAQLA的安全性特征與之前公布的FRUZAQLA臨床試驗(yàn)中已知的特征一致。該研究的結(jié)果于2022年9月的歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）年會(huì)上公布，并隨后于《柳葉刀 (The Lancet) 》發(fā)表。[13],[14]

       重要安全性信息

       警告及注意事項(xiàng)

       在接受FRUZAQLA 治療的911名轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，49%出現(xiàn)高血壓，其中19%出現(xiàn)3-4級(jí)事件，3 名患者（0.3%）出現(xiàn)高血壓危象。除非血壓得到良好控制，否則不要開(kāi)始使用FRUZAQLA。第一個(gè)月每周監(jiān)測(cè)一次血壓，此后根據(jù)臨床指征至少每月監(jiān)測(cè)一次。視情況開(kāi)始或調(diào)整降壓治療。根據(jù)高血壓的嚴(yán)重程度，暫停、減少劑量或永遠(yuǎn)停用FRUZAQLA。

       出血事件可能于FRUZAQLA治療期間出現(xiàn)，包括嚴(yán)重、致命的事件。在接受FRUZAQLA治療的911名轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，6%的患者出現(xiàn)胃腸道出血，其中1%出現(xiàn)≥3級(jí)事件，2名患者出現(xiàn)致命性出血。對(duì)于嚴(yán)重或危及生命的出血患者，永遠(yuǎn)終止 FRUZAQLA。接受抗凝血藥物的患者需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 （INR）水平。

       感染。FRUZAQLA 可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，包括致命感染。在911名接受FRUZAQLA治療的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，最常見(jiàn)的感染是尿路感染（6.8%）、上呼吸道感染（3.2%）和肺炎（2.5%）；致命感染包括肺炎（0.4%）、敗血癥（0.2%）、細(xì)菌感染（0.1%）、下呼吸道感染（0.1%）和感染性休克（0.1%）。若出現(xiàn)3級(jí)或4級(jí)感染或任何等級(jí)的感染惡化，需暫停FRUZAQLA。待感染得到控制后，再恢復(fù)原劑量的FRUZAQLA治療。

       胃腸穿孔可能于接受FRUZAQLA治療的患者中出現(xiàn)。在接受FRUZAQLA治療的911名轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，1.3%出現(xiàn)≥3級(jí)胃腸道穿孔，包括1例致命事件。出現(xiàn)生胃腸穿孔或瘺管的患者應(yīng)永遠(yuǎn)停用FRUZAQLA。

       肝毒性。FRUZAQLA 可導(dǎo)致肝損傷。在接受FRUZAQLA治療的911名轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，48%的患者出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨（AST）升高，其中5%的患者出現(xiàn)≥3級(jí)事件，0.2%的患者出現(xiàn)致命事件。在開(kāi)始使用FRUZAQLA之前和整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST 和膽紅素）。應(yīng)根據(jù)肝功能檢測(cè)升高所顯示的肝毒性的嚴(yán)重程度和持續(xù)性，暫停、減量或永遠(yuǎn)停用FRUZAQLA。

       蛋白尿。FRUZAQLA可能引起蛋白尿。在接受FRUZAQLA治療的911名轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，36%出現(xiàn)蛋白尿，2.5%的患者出現(xiàn)≥3級(jí)事件。在開(kāi)始使用FRUZAQLA之前和整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)蛋白尿。若24小時(shí)蛋白尿定量≥2g，應(yīng)暫停FRUZAQLA直至改善至≤1級(jí)蛋白尿并下調(diào)劑量繼續(xù)FRUZAQLA治療。出現(xiàn)腎病綜合征的患者應(yīng)停用 FRUZAQLA。

       在911名接受FRUZAQLA治療的患者中，35%出現(xiàn)掌跖紅腫感覺(jué)（PPE），其中8%出現(xiàn)3級(jí)事件。根據(jù)PPE 的嚴(yán)重程度，暫停FRUZAQLA用藥，然后以原劑量或降低劑量恢復(fù)用藥。

       可逆性后部腦病變綜合征（PRES），在 911 名接受FRUZAQLA治療的患者中曾出現(xiàn)一例，這是一種通過(guò)MRI特征性發(fā)現(xiàn)診斷的皮質(zhì)下血管源性水腫綜合征。任何出現(xiàn)癲癇、頭痛、視力障礙、精神錯(cuò)亂或精神功能改變的患者應(yīng)進(jìn)行PRES評(píng)估。對(duì)于出現(xiàn)PRES 的患者應(yīng)停用FRUZAQLA。

       傷口愈合延遲。在FRUZAQLA治療的911名轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，1名患者出現(xiàn)2級(jí)傷口裂開(kāi)事件。大手術(shù)前至少2周不要服用 FRUZAQLA。大手術(shù)后至少2周內(nèi)請(qǐng)勿使用FRUZAQLA，直到傷口充分愈合。傷口愈合并發(fā)癥解決后恢復(fù) FRUZAQLA治療的安全性尚未確定。

       動(dòng)脈血栓栓塞事件。在接受FRUZAQLA治療的911名轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，0.8%的患者出現(xiàn)動(dòng)脈血栓栓塞事件。對(duì)于近期有血栓栓塞事件史的患者，需慎用 FRUZAQLA。對(duì)于出現(xiàn)動(dòng)脈血栓栓塞的患者，應(yīng)停用FRUZAQLA。

       對(duì)FD&C黃色5號(hào)（檸檬黃）及6號(hào)（日落黃FCF）的過(guò)敏反應(yīng)。FRUZAQLA 1mg 膠囊含有FD&C黃色5號(hào)（檸檬黃），可能會(huì)在某些易感人群中引起過(guò)敏型反應(yīng)（包括支氣管氣喘）。FRUZAQLA 1mg 含有FD&C黃色6號(hào)（日落黃FCF），可能會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。

       胚胎-胎仔毒性。根據(jù)動(dòng)物研究的結(jié)果及其作用機(jī)制，孕婦服用FRUZAQLA可能會(huì)對(duì)胎兒造成傷害。應(yīng)告知孕婦對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。建議育齡女性和有育齡女性伴侶的男性在FRUZAQLA治療期間和最后一次給藥后2周內(nèi)使用有效的避孕措施。

       不良反應(yīng)

       FRUZAQLA治療后最常見(jiàn)（發(fā)生率≥20%）的不良反應(yīng)包括高血壓、掌跖紅腫感覺(jué)（手足皮膚反應(yīng)）、蛋白尿、發(fā)聲困難、腹痛、腹瀉和乏力。

       藥物相互作用：避免FRUZAQLA與強(qiáng)效或中度CYP3A誘導(dǎo)劑同時(shí)給藥。

       在特定人群中的使用

       哺乳：建議女性在FRUZAQLA治療期間以及最后一次用藥后2 周內(nèi)不要哺乳。