2020年11月19日，CDE發(fā)布《藥品附條件批準(zhǔn)上市技術(shù)指導(dǎo)原則（試行）》，藥物臨床試驗(yàn)期間，符合以下情形的藥品，可以申請(qǐng)附條件批準(zhǔn)：
1.治療嚴(yán)重危及生命且尚無(wú)有效治療手段的疾病以及公共衛(wèi)生方面急需的藥品，藥物臨床試驗(yàn)已有數(shù)據(jù)顯示療效并能預(yù)測(cè)其臨床價(jià)值的；
2.應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件急需的疫苗或者國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)認(rèn)定急需的其他疫苗，經(jīng)評(píng)估獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的。
附條件批準(zhǔn)上市給藥企和患者帶來(lái)一些積極的早期利益，縮短藥物臨床試驗(yàn)的研發(fā)時(shí)間，使其盡早應(yīng)用于無(wú)法繼續(xù)等待的危重疾病或公共衛(wèi)生方面急需的患者。依據(jù)2023年CDE藥品審評(píng)報(bào)告，在這一年中有21款藥物附條件批準(zhǔn)上市，本文將對(duì)相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行梳理。
01
新冠治療
以上藥物均為針對(duì)新冠的治療藥物，為公共衛(wèi)生方面急需的藥品。在作用機(jī)制上，兩種組合藥物都是抑制新冠病毒的3CL蛋白酶，使得新冠病毒無(wú)法正常產(chǎn)生許多功能蛋白，進(jìn)而讓病毒在體內(nèi)無(wú)法完成復(fù)制，減少體內(nèi)新冠病毒的量。泰中定是目前已獲批上市或受理的新冠治療藥物中，在關(guān)鍵注冊(cè)性臨床研究中對(duì)XBB變異株人群顯示優(yōu)異療效且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異數(shù)據(jù)的抗新冠藥物。來(lái)瑞特韋片雖然還是3CL pro酶抑制劑，但來(lái)瑞特韋片不需要和利托那韋聯(lián)用，藥物聯(lián)用禁忌更少，適用人群也更廣。
氫溴酸氘瑞米德韋片機(jī)制類(lèi)似于瑞德西韋，同屬GS441524的核苷類(lèi)似物的前藥，可以干擾新冠病毒的RNA聚合酶，讓病毒無(wú)法正常合成RNA，也就無(wú)法正常完成復(fù)制，可以減少體內(nèi)病毒的量。
02
淋巴瘤
阿可替尼膠囊、奧布替尼片為布魯頓酪氨酸蛋白激酶（BTK）抑制劑，通過(guò)共價(jià)結(jié)合BTK發(fā)揮作用，治療血液腫瘤及自身免疫性疾病。奧布替尼是中國(guó)首 個(gè)且唯一獲批針對(duì)邊緣區(qū)淋巴瘤的BTK抑制劑，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)治療空白。該藥最早于2020年12月25日在中國(guó)附條件獲批用于治療復(fù)發(fā)/難治性慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（SLL）、以及復(fù)發(fā)/難治性套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）兩項(xiàng)適應(yīng)癥。拓展閱讀：35599元/盒，阿可替尼開(kāi)售！淺談三代BTK抑制劑的前世今生。
格菲妥單抗目前是第一個(gè)也是唯一一個(gè)治療復(fù)發(fā)或難治性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（R/R DLBCL）的靶向CD20和CD3的雙特異性抗體。
維泊妥珠單抗是全球首 個(gè)靶向CD79b的ADC藥物，是20多年來(lái)唯一獲批用于DLBCL一線治療的創(chuàng)新靶向藥物。
舒格利單抗為重組抗PD-L1全人源單克隆抗體，可阻斷PD-L1與T細(xì)胞上PD-1和免疫細(xì)胞上CD80間的相互作用，通過(guò)消除PD-L1對(duì)細(xì)胞毒性T細(xì)胞的免疫抑制作用，發(fā)揮抗腫瘤作用。值得一提的是，舒格利單抗成為全球首 個(gè)針對(duì)復(fù)發(fā)或難治性結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤適應(yīng)癥獲批的腫瘤免疫治療藥物。
可泮利塞（Copanlisib）是磷脂酰肌醇-3-激酶PI3K抑制劑，PI3K介導(dǎo)的信號(hào)途徑是人體細(xì)胞內(nèi)重要的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑之一，該途徑對(duì)細(xì)胞的增殖、分化、凋亡等系列活動(dòng)進(jìn)行調(diào)控，是人類(lèi)癌癥中經(jīng)常被激活的信號(hào)途徑之一，幾乎介導(dǎo)了50%的惡性腫瘤的發(fā)生。PI3K抑制劑主要作用于PI3K通路，因此可以控制疾病的發(fā)展。
阿基侖賽注射液是一款嵌合抗原受體T細(xì)胞療法（CAR-T），即將患者的T細(xì)胞改造成為可以識(shí)別B細(xì)胞淋巴瘤和白血病細(xì)胞表面抗原CD19的CAR-T細(xì)胞。得到的抗CD19 CAR-T細(xì)胞將進(jìn)行體外擴(kuò)增并重新回輸患者體內(nèi)，達(dá)到抗腫瘤效果。此次批準(zhǔn)為新適應(yīng)癥。2021年NMPA批準(zhǔn)適應(yīng)癥為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤、原發(fā)性縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤和高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤。拓展閱讀：揭開(kāi)“120萬(wàn)一支”阿基侖賽的背后——CAR-T細(xì)胞治療藥物的神秘面紗。
03
非小細(xì)胞肺癌
伯瑞替尼、谷美替尼同為細(xì)胞-間質(zhì)上皮轉(zhuǎn)化因子（c-MET）受體酪氨酸激酶抑制劑，可抑制c-MET高表達(dá)腫瘤細(xì)胞的增殖。
莫博賽替尼是全球首 款治療EGFR 20號(hào)外顯子插入突變晚期非小細(xì)胞肺癌的口服靶向藥物。能夠通過(guò)特定的機(jī)制抑制EGFR信號(hào)通路的活性，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。在一項(xiàng)基于其全球 I 期、II 期以及EXCLAIM延展隊(duì)列的研究結(jié)果顯示，莫博賽替尼為患者帶來(lái)了較為顯著的生存獲益和緩解持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。
舒沃替尼是一種新型口服、強(qiáng)效、選擇性、不可逆抑制的EGFR/HER2抑制劑。研究證實(shí)，該藥對(duì)約30種EGFR外顯子20插入亞型都具有抗腫瘤活性，且無(wú)論突變位置如何。
04
宮頸癌
索卡佐利單抗是基于Sorrento公司專(zhuān)利G-MAB庫(kù)平臺(tái)篩選出的全人抗PD-L1單抗，具有最小免疫原性，與其他抗PD-L1抗體相比較，達(dá)到療效所需劑量較?。痪哂忻庖邫z查點(diǎn)抑制及抗體依賴(lài)性細(xì)胞毒性（ADCC）的雙作用機(jī)制。
作為差異化的第四代抗體，賽帕利單抗是世界上首 個(gè)由轉(zhuǎn)基因大鼠平臺(tái)開(kāi)發(fā)的全人源免疫檢查點(diǎn)抑制劑類(lèi)抗體，它在多種腫瘤類(lèi)型中展現(xiàn)了高效低毒的特性。2021年8月25日，賽帕利單抗的首 個(gè)適應(yīng)癥復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤獲批上市，此次以新增適應(yīng)癥的方式附條件批準(zhǔn)上市。
05
其他
納基奧侖賽是一款基于慢病毒載體的自體CAR-T產(chǎn)品，靶向CD19，擁有創(chuàng)新的CD19單鏈抗體結(jié)構(gòu)。伊基奧侖賽注射液是一種針對(duì)B細(xì)胞成熟抗原（BCMA）的CAR-T細(xì)胞療法，以慢病毒為基因載體轉(zhuǎn)染自體T細(xì)胞，具有獨(dú)特的全人源單鏈抗體，同時(shí)具有重鏈和輕鏈結(jié)合域，可較充分地覆蓋人骨髓瘤細(xì)胞BCMA抗原表位。
納魯索拜單抗作為我國(guó)自主研發(fā)的全球首 個(gè)IgG4全人源抗核因子-κB受體活化因子配體（RANKL）抑制劑，通過(guò)阻斷RANKL與破骨細(xì)胞膜上受體RANK結(jié)合，抑制RANKL-RANK信號(hào)通路，從而抑制破骨細(xì)胞的分化、活化及功能活性。速必一是全球首項(xiàng)探索調(diào)節(jié)傷口M1/M2巨噬細(xì)胞試驗(yàn)藥物治療糖尿病足潰瘍的創(chuàng)新藥物，在臨床上有顯著的療效。
小結(jié)
綜上，附條件批準(zhǔn)藥品治療領(lǐng)域較為集中，均為有嚴(yán)重危及生命且尚無(wú)有效治療手段的疾病，如復(fù)發(fā)或難治性腫瘤。且藥物治療機(jī)制比較先進(jìn)，比如抗體、CAR-T等。附條件批準(zhǔn)對(duì)于鼓勵(lì)日益內(nèi)卷的藥企進(jìn)行創(chuàng)新突破有積極的意義。
值得注意的是附條件批準(zhǔn)上市并不是上市申請(qǐng)的結(jié)束，在上市后需要對(duì)安全性和有效性進(jìn)行進(jìn)一步確證。如期完成藥品臨床試驗(yàn)和其他研究，并證明其獲益大于風(fēng)險(xiǎn)仍是藥企的研究重點(diǎn)。
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