目前，已有福建、重慶、山西、江西、湖南、河北等省發(fā)文明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)，以及承接處方的零售藥店的醫(yī)保支付政策。隨著政策的不斷推進，渠道多元化的時代必將分化藥企的銷售格局。

       3月1日，河北省醫(yī)保局下發(fā)《河北省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理辦法（征求意見稿）》征求意見截至2024年3月31日前。該《辦法》涉及醫(yī)療保障工作的協(xié)議管理、支付政策、費用結(jié)算、考核監(jiān)管等管理活動，特別是實體醫(yī)院的電子處方流轉(zhuǎn)、零售藥店的支付結(jié)算，值得業(yè)界關(guān)注。

       按當前國家政策，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是線下實體醫(yī)院的線上延伸，執(zhí)行與線下實體醫(yī)院一致的診療范圍及醫(yī)保支付。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只能開展復(fù)診，首診必須要到實體醫(yī)院進行。

       在此基礎(chǔ)之上，河北的《辦法》，明確了復(fù)診后，需要進行檢查、檢驗的，必須要回到實體醫(yī)院進行，開出藥品處方的流轉(zhuǎn)到零售藥店的，執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)保支付政策。如果是跨區(qū)處方流轉(zhuǎn)的，執(zhí)行參保地待遇政策。

       處方流轉(zhuǎn)的政策基本算明朗了，至于如何執(zhí)行，需要看后續(xù)的進展。但不管如何，零售藥店面臨醫(yī)保藥品零差價的約束條件，將導(dǎo)致藥店進入負毛利率的時代，藥店只能重新定位自身，并做好品種結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

       而對于藥企而言 ，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付、門診統(tǒng)籌等政策，豐富了藥品銷售及支付的場景，渠道多元化的時代已經(jīng)來臨，即便是處方藥，也不能將醫(yī)療機構(gòu)作為唯一的終端，而應(yīng)該將目光投向處方流動、患者流動帶來的購藥場景變化。

       重慶

       2023年年底，重慶發(fā)布三大文件打通院內(nèi)院外、線上線下處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保統(tǒng)籌支付機制，并且定點21家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，同時還在不斷地增加。參保人在醫(yī)療機構(gòu)（含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）就醫(yī)可自主選擇通過醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺實現(xiàn)處方外購和醫(yī)保結(jié)算。

       山西

       2023年11月15日，山西省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付 (試行)工作的通知》，本通知自2023年12月1日起執(zhí)行，有效期2年。定點藥店只要接入處方平臺，均可開展門診統(tǒng)籌的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。范圍包括職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌及個人賬戶，但定點零售藥店開展互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保移動支付、線下配送的，藥品配送不超出本統(tǒng)籌地區(qū)范圍。

       江西

       2023年9月22日，江西省醫(yī)保局辦公室印發(fā)《關(guān)于做好藥店納入門診統(tǒng)籌管理和定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法政策銜接有關(guān)事項的通知》，明確獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的醫(yī)院，在接入省醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺之后，其開具的電子處方，到門診統(tǒng)籌定點零售藥店，購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費用，亦可由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

       湖南

       2023年5月，湖南省醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（湘醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕3號），其中指出，參保人員憑醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)處方或納入?yún)f(xié)議管理的本省衛(wèi)生健康行政部門審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方，在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品且符合支付范圍的費用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

       “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”是依托實體定點醫(yī)療機構(gòu)的線上相同或延伸的醫(yī)療服務(wù)

       河北《辦法》明確，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，是指依托實體定點醫(yī)療機構(gòu)、獲得衛(wèi)生健康部門開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動許可，依法設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)），按照相關(guān)規(guī)定對線下已開展的醫(yī)療服務(wù)，通過互聯(lián)網(wǎng)在線上開展相同或延伸內(nèi)涵的醫(yī)療服務(wù)。

       規(guī)范接入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)中心

       各級醫(yī)療保障信息管理部門結(jié)合全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺開發(fā)建設(shè)及對接情況，加快推進外購處方流轉(zhuǎn)相關(guān)功能模塊應(yīng)用，規(guī)范接入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)中心，便于“互聯(lián)網(wǎng)+ ”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)。鼓勵互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)在保障患者用藥安全的前提下，創(chuàng)新配送方式，實現(xiàn)“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。

       互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供復(fù)診服務(wù)，執(zhí)行與線下一致的醫(yī)保支付政策

       《辦法》明確，定點醫(yī)療機構(gòu)提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診服務(wù)，復(fù)診診查費醫(yī)保按照公立醫(yī)療機構(gòu)普通門診診查類項目支付。

       復(fù)診后，由醫(yī)保醫(yī)師根據(jù)患者病情確需開具檢查、化驗的，須在所依托的實體定點醫(yī)療機構(gòu)完成，執(zhí)行與線下一致的醫(yī)保支付政策。確需開具藥品的，由醫(yī)保醫(yī)師開具電子處方，執(zhí)行藥品售出實體醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)線下醫(yī)保支付政策；跨統(tǒng)籌區(qū)處方流轉(zhuǎn)的，執(zhí)行參保地待遇政策。

       參保患者選擇定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上就診購藥的，由醫(yī)保醫(yī)師開具電子處方并簽字，經(jīng)藥師審核后按規(guī)定上傳國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺。

       處方流轉(zhuǎn)至零售藥店的醫(yī)保藥品費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與藥店結(jié)算

       參?；颊哌x擇定點零售藥店購藥的，必須有定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師電子簽名和藥師審核，并經(jīng)定點零售藥店藥師審核后，按規(guī)定上傳國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺。定點醫(yī)療機構(gòu)提供涉及醫(yī)保互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)、開具處方的醫(yī)師，必須是在我省區(qū)域內(nèi)注冊、已經(jīng)在國家醫(yī)保信息平臺編碼標準數(shù)據(jù)庫登記并取得統(tǒng)一代碼的醫(yī)保醫(yī)師。

       統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠郑山y(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與實體定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)至本統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店發(fā)生的藥品費用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店結(jié)算。

       跨統(tǒng)籌區(qū)處方流轉(zhuǎn)的，執(zhí)行參保地待遇政策

       統(tǒng)籌地區(qū)外符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的復(fù)診診察費、藥品費等按照本統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)相關(guān)政策進行結(jié)算。

       定點醫(yī)療機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”診療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息應(yīng)實時上傳至國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，互聯(lián)網(wǎng)診療病例記錄、診療中的圖文對話和音像資料要按照規(guī)定妥善保管，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯。