隨著十批國采的腳步越來越近，很多企業(yè)在關(guān)注自身是否進(jìn)集采的同時(shí)，同時(shí)也在仔細(xì)盤點(diǎn)自身的品種：哪些沒有過評(píng)，哪些過評(píng)了，哪些過評(píng)了有機(jī)會(huì)，哪些沒過評(píng)還暫時(shí)有機(jī)會(huì)，哪些想過評(píng)還暫時(shí)過評(píng)不了，這最后一種情況，又再細(xì)分，其中，就有一種是無參比制劑的品種。此類品種，到底位于哪個(gè)賽道？仍然是一個(gè)生與死的選擇。
2023年10月12日，國家藥監(jiān)局正式下發(fā)了《關(guān)于無參比制劑品種仿制研究的公告（2023年第130號(hào)）》（簡(jiǎn)稱130號(hào)文），明確提出，對(duì)于參比制劑目錄中未收載的品種，即無參比制劑品種，經(jīng)評(píng)估如有預(yù)期臨床價(jià)值，申請(qǐng)人可開展仿制研究。開展臨床研究的無參比制劑品種仿制藥批準(zhǔn)上市后納入《新批準(zhǔn)上市以及通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的化學(xué)藥品目錄集》。無參比制劑品種的已上市仿制藥不屬于一致性評(píng)價(jià)范疇，相關(guān)補(bǔ)充申請(qǐng)批準(zhǔn)后不適用一致性評(píng)價(jià)有關(guān)政策。
筆者簡(jiǎn)單梳理了一下目前2023版醫(yī)保目錄內(nèi)，無參比制劑且暫未進(jìn)集采（10家以內(nèi)）的化藥品種。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，上市品種共計(jì)有468個(gè)，劑型涉及34個(gè)，品規(guī)涉及921個(gè)，上市企業(yè)涉及683個(gè)，目前上市地區(qū)和進(jìn)口國家涉及42個(gè)，上市總體數(shù)量高達(dá)1326個(gè)。
數(shù)據(jù)來源：NMPA、CDE、江蘇華招、江蘇智采、藥渡、藥智
從相應(yīng)品種的治療領(lǐng)域來看，消化道及代謝、心血管、抗感染、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)占據(jù)前五名。
數(shù)據(jù)來源：藥智
從有關(guān)品種涉及的廠家來看，石藥、恒瑞、仙琚、藥友、西南占據(jù)前五位。
數(shù)據(jù)來源：藥智
自2015年一致性評(píng)價(jià)正式開展以來，對(duì)于無參比制劑的品種來說，如何過評(píng)，是一件難事。但實(shí)事求是地來看，此類品種中，良莠不齊，既有大量的口服制劑，還有一些注射劑，甚至包括一些維生素、腸內(nèi)營養(yǎng)。如果從總體上來分類，無參比品種基本上就是大量的"三改"品種（即改劑型、改規(guī)格、改鹽基）、國內(nèi)缺乏臨床數(shù)據(jù)的特有品種、局部市場(chǎng)退市品種( 原研退市等)、部分局部用藥品種。在無法采用以上3 種途徑進(jìn)行評(píng)價(jià)的情況下，只能開展臨床有效性試驗(yàn)。這一關(guān)基本上就擋住了很多企業(yè)的想法。
本次130號(hào)文強(qiáng)調(diào)了，相關(guān)無參比制劑品種，需要滿足"作為主流藥品被廣泛使用"、"具備不可替代性特征"、"有足夠臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持臨床獲益大于風(fēng)險(xiǎn)"的要求，類似改良型新藥的臨床價(jià)值評(píng)估。從生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品立項(xiàng)的角度，原來一個(gè)品種立項(xiàng)首先考慮是否有參比制劑，通道是否順暢，現(xiàn)在要考慮的因素會(huì)更多一些，是否有臨床價(jià)值是必須要關(guān)注的核心因素之一。對(duì)了，130號(hào)文件解讀中也特別提及，"境內(nèi)外已有公開數(shù)據(jù)，以及之前公示的《臨床價(jià)值明確，無法推薦參比制劑的化學(xué)藥品目錄》中所說的"臨床價(jià)值明確"，不能作為自證臨床價(jià)值的證據(jù)"。這是非常值得關(guān)注的一點(diǎn)。
根據(jù)130號(hào)文件，已有批文的無參比制劑品種已無申報(bào)一致性評(píng)價(jià)的可能，但是，130號(hào)文中有一句，必須要值得關(guān)注，那就是"開展臨床研究的無參比制劑品種仿制藥批準(zhǔn)上市后納入《新批準(zhǔn)上市以及通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的化學(xué)藥品目錄集》。"
疑問來了，一旦新上市的無參比制劑仿制藥批準(zhǔn)后納入了目錄集，它同時(shí)又的確是個(gè)仿制藥，到底適用不適用視同過評(píng)的政策？如果是，相當(dāng)于給大量的無參比制劑新上市的仿制藥一個(gè)機(jī)會(huì)。如果不是，上市一些大量的普通仿制藥還有什么意義？！生與死的抉擇面前，可能有的無參比制劑品種活得好好的，可能有的品種正在想出路，可能有的企業(yè)還想從中再掘一桶金，130號(hào)文出臺(tái)已經(jīng)有一段時(shí)間了，要看這項(xiàng)政策對(duì)整個(gè)行業(yè)有什么影響，關(guān)鍵還是要看后續(xù)是否有補(bǔ)充政策出臺(tái)，企業(yè)才好慎重行動(dòng)。
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