近期，圍繞廣東省藥品采購交易的事情接連不斷，事情有三，且聽筆者一一道來：

       一、廣東省藥招組團(tuán)學(xué)習(xí)取經(jīng)的路徑分析

       原文概述：根據(jù)廣東省藥品交易中心有限公司官方公眾號報(bào)道，近期，廣東省藥品交易中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)赴湘浙滬三地藥械集采機(jī)構(gòu)考察。調(diào)研期間，調(diào)研團(tuán)隊(duì)分別走訪了湖南省公共資源交易中心、浙江省藥械采購中心、上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所和上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心，學(xué)習(xí)了湖南省全省集中采購交易模式、浙江省“三流合一”模式、上海市陽光醫(yī)藥采購平臺交易模式及全國首個GPO的藥械集中采購模式；交流了在藥品、醫(yī)用耗材等方面的集中采購工作經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)保統(tǒng)一支付結(jié)算、兩票制實(shí)施等方面的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，并探討了跨省合作方向。

       簡 析：自2016年11月四省一市醫(yī)改辦簽署《“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫(yī)改聯(lián)席會議制度協(xié)議》后，“滬蘇浙皖閩”藥品耗材聯(lián)合采購并沒有太大的動作。值得玩味的是，此次廣東省藥招學(xué)習(xí)地點(diǎn)的選擇，分別是：湘、浙、滬，原先四省一市的區(qū)域中，并沒有前往蘇、皖、閩。

       究竟是因?yàn)槭裁丛虿蝗ヌK、皖、閩？分別來看：

       安徽藥品采購由于從2015年已經(jīng)開始了地市級的自主帶量議價(jià)工作，這一模式對接現(xiàn)有的廣東藥招模式來看，借鑒意義不大；

       福建藥品采購則是公開聲稱不是“招標(biāo)”，其激進(jìn)的掛網(wǎng)結(jié)果至今并沒有被大多省份所借鑒；

       江蘇的藥品采購由于已經(jīng)接近尾聲，并且江蘇與湖南的藥品采購模式幾乎相仿，況且江蘇藥招最近也陸續(xù)爆出一些困惑的爭議。

       之所以選擇浙江與上海，一方面浙江近年來的平臺搭建工作著實(shí)扎實(shí)，三流合一平臺的模式恰好是廣東藥交所想做并且正在推進(jìn)的，具備一定“對標(biāo)”的作用；上海，目前藥品采購正在悄然轉(zhuǎn)型，下一步上海基本上將不再進(jìn)行大規(guī)模的公開招標(biāo)，而是在審核完資質(zhì)后，將價(jià)格交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)來議價(jià)決定。同時，上海的GPO能在去年的反壟斷調(diào)查中全身而退，本身就說明了上海GPO在政策的把握方面是有自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。這對于正處于轉(zhuǎn)型期的廣東藥招，浙江與上海，確實(shí)值得認(rèn)真去了解學(xué)習(xí)一番。

       原文概述：經(jīng)過與三地藥械集采機(jī)構(gòu)的深入研討交流，省藥交中心細(xì)致研究分析廣東省現(xiàn)有交易模式的現(xiàn)行優(yōu)劣勢，進(jìn)一步明確了“廣東藥交”模式的優(yōu)化思路和方向。此次交流也奠定了未來跨省采購合作的基礎(chǔ)。未來，省藥交中心將在省人社廳等部門領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)探索創(chuàng)新。

       簡 析：聽話要聽音，廣東藥交模式下一步優(yōu)化思路與方向得到了進(jìn)一步明確：“GPO專區(qū)推進(jìn)箭在弦上+省級平臺功能持續(xù)強(qiáng)化”將是重點(diǎn)方向，同時，“未來跨省采購合作”會繼續(xù)推動，更合理的預(yù)測是當(dāng)廣東藥招優(yōu)化結(jié)束后，騰出手來會重點(diǎn)參與四省一市（抑或滬湘浙粵？）的藥品采購。同時，不出意外，未來廣東省藥品采購交易的主導(dǎo)部門就是省人社廳。

       二、 佛山藥品集采征求意見吸納公示的背后

       今天，廣東省佛山市人力資源和社會保障局下發(fā)了一則關(guān)于《佛山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購實(shí)施方案（征求意見稿）》征求公眾意見的反饋，并將征求公眾意見及采納情況說明公開掛在官網(wǎng)上，暫且不談佛山集采結(jié)果如何，先為佛山這種陽光公示的**點(diǎn)個贊。

       根據(jù)征求意見結(jié)果，筆者簡要梳理佛山方案的變化如下：

       采納：

       一、如果是競價(jià)品種，佛山將與省平臺中標(biāo)結(jié)果一致（即上下價(jià)格一致，競價(jià)品種將不再進(jìn)行任何變化，這個調(diào)整將會讓多少藥企懸著的心稍微輕放落地）；而議價(jià)品種則由佛山專區(qū)單獨(dú)議價(jià)，省平臺無參考。

       二、將探索把獨(dú)家競價(jià)品種轉(zhuǎn)入議價(jià)品種的要求，最終規(guī)則由省平臺決定（一二一，跟著省平臺，齊步走）

       三、建議把常用低價(jià)藥、婦兒?？扑?、急搶救藥、國家談判藥等直接掛網(wǎng)采購。

       四、將按照國家要求實(shí)行一品兩規(guī)三劑型。（畸型怪劑這次將離開佛山，BYEBYE）。

       五、將部分采納將相關(guān)部門公布的重點(diǎn)監(jiān)控藥品中的輔助性藥品和營養(yǎng)性藥物不納入目錄。（究竟哪些藥品被拒之門外，重點(diǎn)要看臨床一線實(shí)際需求）。

       不采納：

       逆向思維，不采納的意見，往往是涉及到藥品采購規(guī)則的紅線，梳理部分內(nèi)容并簡析如下：

       1、建議：將第六條中關(guān)于目錄外藥品采購金額不得超過“10%”的限制提高。

       處理：不采納，我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對10%的限制無異議（目錄外藥品采購的口子如果打開，地市開展藥品集中采購的權(quán)威性和嚴(yán)肅性將令人質(zhì)疑。）

       2、建議：在《目錄管理辦法》第四條中目錄應(yīng)包括的藥品應(yīng)包括：2017年之后新上市的藥品、國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的藥品。

       處理：不采納，目錄的選取原則應(yīng)當(dāng)要根據(jù)實(shí)際臨床需求（這一條，筆者感覺處理略顯牽強(qiáng)，對于新上市的藥品應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床實(shí)際需要進(jìn)行鼓勵增補(bǔ)。）

       3、建議：對已接受廣東省比價(jià)交易規(guī)則的過期專利藥實(shí)行直接掛網(wǎng)采購。

       處理：不采納，此會引發(fā)不正當(dāng)競爭。（從上到下已有定調(diào)，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》已見端倪：該文從促進(jìn)仿制藥研發(fā)、提升仿制藥質(zhì)量療效、完善支持政策三大方面提出了15條指導(dǎo)意見。隨著一致性評價(jià)工作的推進(jìn),國內(nèi)仿制藥企業(yè)加速洗牌已成定局，過期專利藥的日子將會越來越緊）。

       三、耐人尋味的東莞GPO下發(fā)系列通知

       近期，全藥網(wǎng)下發(fā)了《關(guān)于公示東莞市公立醫(yī)院藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購部分上線品種價(jià)格聯(lián)動的通知》，根據(jù)通知要求，集團(tuán)采購組織根據(jù)市場價(jià)格變動對集團(tuán)采購目錄的12個成交品種供應(yīng)價(jià)格進(jìn)行聯(lián)動。

       再向前追溯，今年2月，全藥網(wǎng)下發(fā)了《關(guān)于開放深圳市藥品集團(tuán)采購目錄成交結(jié)果于東莞專區(qū)的采購工作的通知》，其中提到，各公立醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)填報(bào)采購量的時間段是自填報(bào)日起至6月30日。而合同有效期是自三方簽訂日起至6月30日，到期后合同將自動終止。嗯，6月30日之后，東莞GPO將有何動作，全藥網(wǎng)相關(guān)技術(shù)人員的答復(fù)是請耐心等待相關(guān)通知。呵呵，東莞GPO專區(qū)剛上線，下一步如何完善還要等待通知，但是2018年新一輪省級報(bào)價(jià)時間已經(jīng)越來越近了。

       廣東藥交中心已經(jīng)于近期先后下發(fā)了《關(guān)于公布2018年第一次藥品競價(jià)交易品種經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)分?jǐn)?shù)的通知》及《關(guān)于公布和確認(rèn)2018年第一次藥品交易品種入市價(jià)的通知》 ，五一節(jié)前，廣東開展報(bào)價(jià)的概率將極大增加。

       透過廣東藥招現(xiàn)在、未來的變化，可以料想，整頓后的醫(yī)藥行業(yè)強(qiáng)者更強(qiáng)，會有更多的機(jī)會留給堅(jiān)守的人群?；蛘呖梢赃@樣理解，現(xiàn)在的醫(yī)藥界已經(jīng)沒有什么快速致富的機(jī)會，哪里的汗水都一樣咸。唯有堅(jiān)守，才能成功。

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