西漢初期，擔(dān)任長(zhǎng)沙王太傅的賈誼給漢文帝進(jìn)諫奏疏，名為《治安策》，奏疏言：“夫抱火厝之積薪之下而寢其上，火未及燃，因謂之安，方今之勢(shì)，何以異此。”

       公元2014年6月16日，一個(gè)看似六六大順的日子，卻對(duì)個(gè)別的藥企極不順利。當(dāng)天，安徽省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)掛出了《關(guān)于屏蔽部分投標(biāo)產(chǎn)品信息的通知》，該通知規(guī)定“2013年基層醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn))配送率低于51%的，或者縣級(jí)醫(yī)院配送率低于61%的藥品生產(chǎn)企業(yè)不得參與此次投標(biāo)”。

       半年后的2015年1月9日，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布通知《關(guān)于對(duì)第二批基本藥物交易未簽訂藥品購(gòu)銷(xiāo)合同機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理的通知》（粵衛(wèi)函（2015）32號(hào)），通知指出，在廣東省201406-09輪基本藥物競(jìng)價(jià)交易中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)、配送企業(yè)存在未按規(guī)定簽訂藥品購(gòu)銷(xiāo)合同的行為，違反了《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易監(jiān)督管理辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定。從公布的數(shù)據(jù)上看，被列入“廣東省藥品非誠(chéng)信交易名單”中有47家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3家生產(chǎn)企業(yè)、12家配送企業(yè)。

       風(fēng)起集采，無(wú)論是安徽屏蔽配送率不及格的企業(yè)也好，還是廣東藥交所對(duì)月月競(jìng)價(jià)的卻不履行合同的有關(guān)方面處罰也罷，在當(dāng)時(shí)均引起了醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的一番熱議，背后劍峰所指，其實(shí)都指向的是招標(biāo)中的“量”。

       藥品“帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤”起源于上海閔行區(qū)，其“一品一規(guī)一廠一配送”的藥品集采模式后來(lái)被安徽省充分借鑒，最終設(shè)計(jì)成了“一品三劑型兩規(guī)格”加“單一貨源承諾制”的基本藥物帶量采購(gòu)模式。該“單一貨源承諾制”后被寫(xiě)入56號(hào)文，即《規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》。從此，基本藥物帶量采購(gòu)被復(fù)制到全國(guó)。但可惜的是，從2010年到2018年，無(wú)論是非基藥招標(biāo)也好還是基藥招標(biāo)也罷，招標(biāo)只招一個(gè)準(zhǔn)入資格，無(wú)量。

       2014年是一個(gè)比較特殊的年份。當(dāng)年，安徽破天荒的在全國(guó)開(kāi)展了第一個(gè)全省基本用藥（而非基本藥物）招標(biāo)，并在2015年年初，以“16+1”的名義，開(kāi)創(chuàng)了全國(guó)省級(jí)入圍、片級(jí)采購(gòu)的先河，而當(dāng)時(shí)，國(guó)辦7號(hào)文尚未下發(fā)。由此可見(jiàn)，安徽省在全國(guó)藥招的風(fēng)向標(biāo)作用有多么明顯。同樣，廣東作為改革開(kāi)放的前沿陣地，從2013年起開(kāi)始了藥交所改革創(chuàng)新，每月競(jìng)價(jià)一輪，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前報(bào)量，未如約完成合同的三方均會(huì)受到相應(yīng)誠(chéng)信處罰。在帶量采購(gòu)依然不清晰的創(chuàng)新征程中，當(dāng)時(shí)的藥品集中采購(gòu)實(shí)際上承擔(dān)起了降低藥品價(jià)格、合理劃分藥品質(zhì)量層次等重任，少數(shù)有著前瞻意識(shí)的省份，已經(jīng)開(kāi)始嘗試向帶量采購(gòu)的方向轉(zhuǎn)型。

       2015年，涉及藥品集采的兩個(gè)重磅文件先后推出：《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》 (國(guó)辦發(fā)[2015]7號(hào))和《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(國(guó)衛(wèi)藥政發(fā) [2015]70號(hào))。文件發(fā)布后引發(fā)密切關(guān)注，時(shí)任國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)時(shí)表示，7號(hào)文既明確了要堅(jiān)持以省為單位的藥品集中采購(gòu)方向，又提出了分類(lèi)采購(gòu)的方法，允許公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市自行采購(gòu)，體現(xiàn)了統(tǒng)分結(jié)合、放管結(jié)合，同時(shí)要求帶量采購(gòu)、陽(yáng)光采購(gòu)，藥品采購(gòu)的全過(guò)程要在陽(yáng)光下進(jìn)行，公開(kāi)內(nèi)容包括招標(biāo)和其他采購(gòu)方式、配送、回款等等，強(qiáng)化了服務(wù)和監(jiān)管職能。

       不難看出，7號(hào)文已經(jīng)有了帶量采購(gòu)的雛形，我國(guó)藥品集中采購(gòu)由此進(jìn)入了分類(lèi)采購(gòu)的階段，采取更加有效的采購(gòu)方式，管理更加精細(xì)化。“一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購(gòu)”政策的實(shí)質(zhì)是抓大放小，抓住核心品種進(jìn)行帶量采購(gòu)，通過(guò)規(guī)模效應(yīng)和市場(chǎng)效應(yīng)的雙重放大，最終實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)持續(xù)發(fā)展和企業(yè)持續(xù)經(jīng)營(yíng)。但由于事出多門(mén)，雖然前有國(guó)辦文件，后有全面宣貫，帶量采購(gòu)在各地落地執(zhí)行，仍然是走著走著就不經(jīng)意間出現(xiàn)了偏差。

       這期間，帶量采購(gòu)的省級(jí)單位，一直有一個(gè)“孤勇者”——上海。2012年起，上海的藥品集采工作正式由原上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)劃轉(zhuǎn)至上海市人力資源和社會(huì)保障局（增設(shè)“上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室” ）。上海醫(yī)保部門(mén)在科學(xué)分析國(guó)內(nèi)藥品招標(biāo)采購(gòu)存在的主要問(wèn)題的基礎(chǔ)上，自2015年起分3批對(duì)部分臨床常用的醫(yī)保藥品試點(diǎn)集采，實(shí)行帶量采購(gòu)，通過(guò)2015—2016年、2018年的3批試點(diǎn)，在保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，42個(gè)中標(biāo)藥品的價(jià)格均大幅下降，平均降幅超過(guò)50%?？紤]到帶量采購(gòu)品種原先的采購(gòu)價(jià)格和用量虛高，試點(diǎn)品種的采購(gòu)量確定為上一年全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)總量的60%,采購(gòu)周期為1年。同時(shí)，上海醫(yī)保部門(mén)對(duì)采購(gòu)量異常波動(dòng)的機(jī)構(gòu)及時(shí)予以警示，對(duì)存在明顯問(wèn)題的機(jī)構(gòu)予以全市通報(bào)，對(duì)處方用量下降明顯的醫(yī)師加強(qiáng)約談，在年終清算醫(yī)保費(fèi)用時(shí)對(duì)采購(gòu)和使用情況好的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以適當(dāng)傾斜。寫(xiě)到這里，其實(shí)大家可能會(huì)有同感，上海的做法其實(shí)與前面的安徽、廣東的做法有著異曲同工之處，只不過(guò)上海做得更加精細(xì)，畢竟地處富庶，有想法有資源有地位。

       但更多的地方，仍然以帶量采購(gòu)的名義，掀起了轟轟烈烈的二次議價(jià)浪潮。2016-2017這兩年，很多省的地級(jí)市甚至包括縣，紛紛在省級(jí)入圍的基礎(chǔ)上，開(kāi)始了以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行帶量采購(gòu)價(jià)格談判工作，品種遴選五花八門(mén)：非基藥、急（搶?zhuān)┚?、婦兒專(zhuān)科、低價(jià)藥，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)三五成團(tuán)，有的縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)把大輸液放在一個(gè)1個(gè)單元、縣保健院臨床用藥又單獨(dú)放在1個(gè)單元。當(dāng)時(shí)某地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購(gòu)議價(jià)公告中，就明確的這樣寫(xiě)道：經(jīng)過(guò)努力，最終高價(jià)位藥品在全省中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上返點(diǎn)38%，廉價(jià)藥品返點(diǎn)20%，由X家配送企業(yè)把高價(jià)位藥品自主分為8個(gè)小單元（一家棄權(quán)），廉價(jià)藥品分為6個(gè)小單元（三家棄權(quán)），由九家配送企業(yè)抽號(hào)中標(biāo)；全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大輸液由該省中標(biāo)的大輸液生產(chǎn)企業(yè)在返點(diǎn)大于31%基礎(chǔ)上由8家生產(chǎn)企業(yè)參與競(jìng)價(jià)；基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選藥品分按南北區(qū)域又分為2個(gè)采購(gòu)單元，在返點(diǎn)大于25%基礎(chǔ)上由9家企業(yè)參與競(jìng)價(jià)；縣保健院臨床用藥在返點(diǎn)大于25%基礎(chǔ)上參與競(jìng)價(jià)。

       說(shuō)得直接點(diǎn)，帶量采購(gòu)在當(dāng)時(shí)的很多地方基本上就是二次議價(jià)，而這種“結(jié)余歸己”的錯(cuò)位理解，直接導(dǎo)致了利益驅(qū)使下，各地議價(jià)成風(fēng)，更有甚者，當(dāng)時(shí)有的地市以帶量采購(gòu)的名義亂收費(fèi)，一份標(biāo)書(shū)標(biāo)價(jià)200元，一個(gè)CA要價(jià)1200元，堪稱(chēng)八星八箭中的最貴CA。某位商業(yè)公司朋友回憶當(dāng)時(shí)的亂象時(shí)很無(wú)奈的說(shuō)：“當(dāng)時(shí)天天疲于在各地應(yīng)付遞交各種材料，忙于各種談判，忙了半天，價(jià)格降了不少，為此企業(yè)也心里不痛快，畢竟量沒(méi)看到，可能最終就是功德無(wú)量了”。

       刨根問(wèn)底，當(dāng)時(shí)的各個(gè)地方對(duì)于帶量采購(gòu)，有的是認(rèn)識(shí)不足或認(rèn)識(shí)有偏差，畢竟在很多省的雙信封采購(gòu)報(bào)量要求中，強(qiáng)調(diào)要按照采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上年度用藥量的80%或者上下浮動(dòng)20%來(lái)報(bào)量，這些都是比較粗線條的計(jì)算與預(yù)估，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量的隨機(jī)性較大，準(zhǔn)確率差很容易失誤。有的則是把復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化直接到底，簡(jiǎn)單的借“省級(jí)入圍、片區(qū)采購(gòu)”的殼把帶量采購(gòu)當(dāng)成了二次議價(jià)。有的地方則干脆揣著明白裝糊涂，能議一筆是一筆，還有的地方則移花接木，將充分發(fā)揮醫(yī)療采購(gòu)的采購(gòu)主體作用當(dāng)成擋箭牌，目錄遴選的奇奇怪怪，議價(jià)降幅卻定得清清楚楚，最終的責(zé)任與解釋卻很謙虛的推給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)。責(zé)任層層轉(zhuǎn)移的后果就是，當(dāng)時(shí)藥房托管或明或暗的在各地大行其道。二次議價(jià)最終帶來(lái)的是，生產(chǎn)流通企業(yè)的貨款賬期也被醫(yī)院拖長(zhǎng)，甚至直接減少回款，生產(chǎn)企業(yè)也被迫接受醫(yī)院各方面的議價(jià)要求。

       從當(dāng)時(shí)少數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)狀來(lái)看，一方面，由于醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格與質(zhì)量信息主要被醫(yī)院控制，在信息不對(duì)稱(chēng)的背景下，只能在醫(yī)院的誘導(dǎo)下購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)；另一方面，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)，有心無(wú)力應(yīng)對(duì)少數(shù)醫(yī)院謀利行為。在一系列消費(fèi)誘導(dǎo)下，相關(guān)患者只能選擇配合醫(yī)院進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療。

       面對(duì)這種招而不采、量?jī)r(jià)脫鉤、藥價(jià)虛高與虛低并存、業(yè)內(nèi)亂象叢生的現(xiàn)狀，最好的方式就是集百家之所長(zhǎng)，然后在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間最恰當(dāng)?shù)牡胤饺プ钭鲎钋‘?dāng)?shù)氖隆?018年年初，國(guó)務(wù)院發(fā)布《深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案》，國(guó)家醫(yī)保局作為首 個(gè)國(guó)家層面的獨(dú)立醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)進(jìn)入公眾視野，與新組建的國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)一起，承擔(dān)起外界對(duì)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的期待。2018年5月，國(guó)家醫(yī)保局正式掛牌。從組建伊始，國(guó)家醫(yī)保局就被喻為“超級(jí)航母”。除歸并原人社部的醫(yī)療保險(xiǎn)職能、原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的新農(nóng)合職能，國(guó)家醫(yī)保局還掌控了國(guó)家發(fā)改委關(guān)于藥品、醫(yī)療器械的定價(jià)權(quán)，并收攏了原本分散的藥品招標(biāo)采購(gòu)權(quán)。當(dāng)年7月31日至8月1日，國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林赴上海市開(kāi)展工作調(diào)研，實(shí)地考察了市醫(yī)保中心、醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所等單位，詳細(xì)了解了藥品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保信息化建設(shè)和基金監(jiān)管等情況。上海也是國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)調(diào)研福建之后，上任之后的第二站。

       上海的魂、福建的肉、三明的殼。經(jīng)中央全國(guó)深化改革委員會(huì)同意，2018年11月15日，集百家所長(zhǎng)、石破天驚的國(guó)家級(jí)帶量采購(gòu)終于來(lái)了。當(dāng)天，國(guó)家醫(yī)療保障局通過(guò)上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《4+7城市藥品集中采購(gòu)文件》，選擇通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的31個(gè)藥品進(jìn)行招標(biāo)試點(diǎn)，試點(diǎn)范圍為北京、天津、上海、重慶4個(gè)直轄市和沈陽(yáng)，大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市，按照“帶量采購(gòu)，以量換價(jià)”的原則進(jìn)行采購(gòu)工作，以量換價(jià)，采購(gòu)不區(qū)分質(zhì)量層次，以最 低價(jià)獨(dú)家中標(biāo)。2018年12月6日，國(guó)家組織31種藥品帶量采購(gòu)報(bào)價(jià)正式開(kāi)始。12月7日，《4+7城市藥品集中采購(gòu)擬中選結(jié)果公示》顯示擬中選品種降價(jià)幅度超預(yù)期， 12月17日帶量采購(gòu)中選名單最終公示執(zhí)行。

       從2018年“4+7”直到2019年的聯(lián)采擴(kuò)圍，帶量采購(gòu)政策的出臺(tái)意味著醫(yī)藥市場(chǎng)的根本性顛覆和改變。兩次國(guó)家聯(lián)采，意圖昭昭：力圖通過(guò)精準(zhǔn)打擊實(shí)現(xiàn)以點(diǎn)帶面，首先是市場(chǎng)的選擇具有示范效應(yīng)：首批11個(gè)城市屬于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中的城市，其藥品消費(fèi)總額占全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)35%左右。其次，品種選擇具有示范效應(yīng)：兩批招采藥品覆蓋心血管、腫瘤、**病類(lèi)等疾病領(lǐng)域，臨床用藥廣泛，認(rèn)可度高，具有代表性。最后，品種替代具有示范效應(yīng)。在兩批國(guó)家集采中，仿制藥替代原研藥的效果明顯，同時(shí)，原研藥品也能夠積極調(diào)整策略，從首批的“陽(yáng)春白雪”維穩(wěn)不降直接調(diào)整至第二批的“下里巴人”大幅降價(jià)，原研藥享受了10余年的“單獨(dú)質(zhì)量層次、單獨(dú)標(biāo)的、高價(jià)盤(pán)踞市場(chǎng)”超級(jí)待遇，正式終結(jié)于此。

       而醫(yī)保局在落實(shí)推進(jìn)4+7帶量采購(gòu)以及抗癌藥聯(lián)合采購(gòu)的基礎(chǔ)上，從頂層設(shè)計(jì)方面對(duì)現(xiàn)有的藥品集中采購(gòu)政策進(jìn)行了補(bǔ)充、完善，有關(guān)方面也順勢(shì)推出了《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》（要求2019年12月底前，各省份結(jié)合實(shí)際制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化醫(yī)改的工作方案，明確本地區(qū)各地市和相關(guān)部門(mén)具體任務(wù)并組織實(shí)施，落實(shí)七方面24項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)）、《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》。2020年3月5日，一則堪稱(chēng)最高規(guī)格的文件--《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》也正式下發(fā)。2020年起，各省級(jí)帶量采購(gòu)包括各醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的采購(gòu)參與度將繼續(xù)強(qiáng)化，分類(lèi)采購(gòu)的思路仍將沿續(xù)。

       截止至2022年5月1日，全國(guó)目前已開(kāi)展6批集采，共采購(gòu)234種藥品，涉及金額占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年藥品采購(gòu)總額的30%，前6批藥品集中采購(gòu)價(jià)格平均降幅53%，范圍從化學(xué)藥拓展到生物藥。2021年1月22日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）正式下發(fā)，值得玩味的是，本著繼承創(chuàng)新的原則，2015年的國(guó)辦7號(hào)文仍然作為各省帶量采購(gòu)的指導(dǎo)文件。畢竟，國(guó)辦7號(hào)文的分類(lèi)采購(gòu)思路只會(huì)越來(lái)越清晰，而占據(jù)核心地位的帶量采購(gòu)模式不過(guò)是在原有“雙信封招標(biāo)采購(gòu)”上，繼續(xù)強(qiáng)化并予以規(guī)范化、制度化。

       國(guó)家對(duì)帶量帶預(yù)算采購(gòu)已經(jīng)不僅僅是有了初步印象，對(duì)于用量大藥企眾多的產(chǎn)品，各省將以國(guó)家聯(lián)采為藍(lán)本進(jìn)行集團(tuán)采購(gòu)，用量少及部分獨(dú)家、專(zhuān)利藥品將開(kāi)展議價(jià)確標(biāo)或談判。同時(shí)，備案采購(gòu)、撮合交易、詢(xún)價(jià)采購(gòu)將呈現(xiàn)常態(tài)步驟。醫(yī)院將擁有采購(gòu)的話(huà)語(yǔ)權(quán)和決定權(quán)，尤其是在臨床路徑與按病種付費(fèi)的背景下，資源利用控制將更加嚴(yán)格，將講究療效確切的同時(shí)醫(yī)院將主動(dòng)參與成本控制。

       新形勢(shì)下的藥品集中采購(gòu)，實(shí)行藥品集中采購(gòu)目錄規(guī)范化調(diào)整已經(jīng)是大勢(shì)所趨，“通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制，降低招標(biāo)、采購(gòu)、使用、支付、回款鏈條中的交易成本，以量換價(jià)，促使藥品企業(yè)之間合理競(jìng)爭(zhēng)，產(chǎn)生規(guī)模化效應(yīng)”。大概方向是：國(guó)家集中采購(gòu)涉及的藥品目錄由國(guó)家有關(guān)部門(mén)統(tǒng)一制定。除此外，各省級(jí)醫(yī)院要按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購(gòu)計(jì)劃，具體到通用名、劑型和規(guī)格。同時(shí)要值得留意的是，在集采結(jié)余留用政策逐步推廣下，在有關(guān)方面要求的同治療領(lǐng)域產(chǎn)品逐步開(kāi)始臨床替代的背景下，在臨床路徑與按病種付費(fèi)的要求下，醫(yī)療資源利用控制將更加嚴(yán)格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)考核的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步主動(dòng)收縮成本。

       帶量采購(gòu)的路上并沒(méi)有一帆風(fēng)順。從頂層設(shè)計(jì)上，至今對(duì)帶量采購(gòu)的定位仍然各有千秋：有觀點(diǎn)認(rèn)為，藥品集中招采就是醫(yī)保局代表廣大患者以消費(fèi)者角度對(duì)藥品進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)，形成消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)壟斷市場(chǎng)；這種購(gòu)買(mǎi)是一種戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)。有的觀點(diǎn)則認(rèn)為，藥品耗材采購(gòu)是公共資源交易的一個(gè)部分，但與其他公共資源交易采購(gòu)不同，藥品耗材采購(gòu)是一種政策性采購(gòu)。除此之外，有的觀點(diǎn)認(rèn)為藥品集中帶量采購(gòu)還不是戰(zhàn)略性采購(gòu)，可以看做是量?jī)r(jià)掛鉤的團(tuán)購(gòu)；因?yàn)閼?zhàn)略性采購(gòu)是在健康等效性上進(jìn)行采購(gòu)，不管價(jià)格如何，要采購(gòu)最好質(zhì)量或相同質(zhì)量的藥品。這么多眼花繚亂的觀點(diǎn)，筆者只能心生感嘆，在我們的醫(yī)藥界，永遠(yuǎn)沒(méi)有大師，永遠(yuǎn)只有大師兄。因?yàn)橹皇钦驹谧陨斫嵌日J(rèn)為觀點(diǎn)正確的觀點(diǎn)，最多在歷史的長(zhǎng)河里，也就是一個(gè)標(biāo)點(diǎn)。因?yàn)闊o(wú)論是戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)還是政策性購(gòu)買(mǎi)，就像中國(guó)足球到底是踢防守反擊還是踢全攻全守一樣沒(méi)有太多的意義，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，藥品帶量采購(gòu)從目前看，對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院、患者和企業(yè)帶來(lái)了一些影響。醫(yī)生處方趨向中標(biāo)藥品，但也存在不認(rèn)可政策的負(fù)向反饋，原因主要是日常診療不便利、診療效果不理想。醫(yī)院重視中標(biāo)藥使用，但迫于政策指標(biāo)壓力，部分限制了醫(yī)患選擇權(quán)，有違政策設(shè)計(jì)的初衷，甚至?xí)绊懼委熜ЧＭ瑫r(shí)目前的藥品集中帶量采購(gòu)政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也產(chǎn)生了一定的壓力，很多醫(yī)院的中標(biāo)藥物使用量達(dá)不到合同要求。而這些現(xiàn)實(shí)中存在的問(wèn)題遠(yuǎn)比一些自我定位更加清晰。

       帶量采購(gòu)雖然成效顯著，前期仍然沒(méi)能堵住少數(shù)極個(gè)別地方集采的功利思想：集采不是為了從解決患者需求角度出發(fā)，而是從功利角度下重手，家家點(diǎn)火，村村冒煙，某地級(jí)市集采以量換價(jià)竟然自詡“代表國(guó)家來(lái)談”。有的地方借著信息不對(duì)稱(chēng)的優(yōu)勢(shì)在議價(jià)談判中搞起了靈魂砍價(jià)，逼得企業(yè)就像猜謎語(yǔ)一樣步步降價(jià)，以?xún)r(jià)換量在極少數(shù)地方變成了以更低價(jià)換更少量。藥品集采，成為了一個(gè)以“降價(jià)之名”誰(shuí)都可以招、誰(shuí)都可以降的“大型農(nóng)貿(mào)蔬菜批發(fā)市場(chǎng)”。五批六輪國(guó)采以來(lái)，新基公司的注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）被禁止使用、華北制藥斷供被列入違規(guī)清單等現(xiàn)象雖然只是偶發(fā)現(xiàn)象，但從個(gè)別看全局，帶量采購(gòu)仍然有值得繼續(xù)提升和優(yōu)化的空間。

       對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，帶量采購(gòu)更是一本難念的經(jīng)：對(duì)于已經(jīng)有品種過(guò)評(píng)的企業(yè)，死抗硬頂不是上策，擴(kuò)大市場(chǎng)覆蓋面搶占營(yíng)銷(xiāo)高地才是明智之舉。而同治療領(lǐng)域過(guò)評(píng)無(wú)望的仿制藥，將逐漸接受市場(chǎng)被蠶食的局面。面臨政策正確、道德選擇、用藥習(xí)慣，臨床一線的一支筆將不會(huì)給這些仿制藥多少機(jī)會(huì)。對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，帶量采購(gòu)，不僅僅考驗(yàn)的是一個(gè)價(jià)格決策能力，更考驗(yàn)的是一個(gè)企業(yè)戰(zhàn)略決策能力，即：對(duì)仿制藥一致性評(píng)價(jià)認(rèn)知能力+企業(yè)對(duì)仿制藥一致性發(fā)展方向決策能力+產(chǎn)品篩選決策能力。以往的粗放式價(jià)格決策體系必須以市場(chǎng)先導(dǎo)為抓手，國(guó)家及地方開(kāi)展帶量采購(gòu)，對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，也要樹(shù)立一個(gè)帶量投標(biāo)的意識(shí)：市場(chǎng)有多少存量，未來(lái)有多少增量，才是決定一個(gè)市場(chǎng)做與不做、投標(biāo)與否的衡量因素。

       八年，一個(gè)如此青春的數(shù)字。新形勢(shì)下的藥品帶量采購(gòu)已經(jīng)經(jīng)歷了八年，用趙本山的話(huà)說(shuō)，你大媽已經(jīng)不是你大媽了，你大爺永遠(yuǎn)是你大爺。用高考前各方的心理來(lái)說(shuō)就是，做父母最失敗的，就是既看不起自己的孩子，又希望孩子成龍成鳳；做老師最失敗的，就是既不允許學(xué)生插嘴，又希望學(xué)生有創(chuàng)新**；做孩子最失敗的，就是既厭惡父母設(shè)計(jì)的人生，又怕走錯(cuò)路辜負(fù)了父母的期望；做學(xué)生最失敗的，就是既不認(rèn)同老師的某些觀點(diǎn)，又怕得不到那毫無(wú)意義的分?jǐn)?shù)。做帶量采購(gòu)最擔(dān)心的，就是既希望價(jià)格能夠一降再降，又擔(dān)心醫(yī)藥市場(chǎng)不能健康持續(xù)發(fā)展。所以，如何平衡市場(chǎng)手段和行政手段，是集中招標(biāo)采購(gòu)政策需要探索完善的一個(gè)重要問(wèn)題。

       帶量采購(gòu)這八年，是為紀(jì)。

       （本文特別感謝：鄂**提供相關(guān)素材）