近年來隨著靶向藥及免疫治療的出現(xiàn)，很多人認(rèn)為化療在癌癥治療中的地位已大不如前，甚至一些觀點(diǎn)認(rèn)為化療已過時(shí)。對化療的偏見，讓很多原本有需求的腫瘤患者陷入到堅(jiān)決排斥化療的困境中?；熣娴臒o用？腫瘤治療已經(jīng)進(jìn)入去化療時(shí)代了嗎？
然而發(fā)表在權(quán)威期刊Lancet Oncolgy（柳葉刀·腫瘤學(xué)）的一項(xiàng)研究帶來了令人震驚的觀點(diǎn)：盡管未來會(huì)出現(xiàn)很多新興的治療方式，但到2040年全球?qū)煹男枨髮⒃黾右槐?，并且中國是需求量的國家?/p>
研究背景
預(yù)計(jì)2018年至2040年，癌癥（不包括非黑色素瘤皮膚癌）的發(fā)病人數(shù)將從1700萬增加到2600萬。這些患者很大一部分可能從化療中獲益，但還沒有研究來量化當(dāng)前和未來的全球化療需求。本研究的目的是，假設(shè)所有患者都按照指南進(jìn)行治療，估計(jì)2018年至2040年，全球以及不同地區(qū)中首次化療病例和所需腫瘤醫(yī)生的變化情況。
這項(xiàng)研究由新南威爾士大學(xué)、英厄姆應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究所、金霍恩癌癥中心、利物浦癌癥治療中心、里昂國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的研究人員進(jìn)行。研究者使用來自美國和澳大利亞的實(shí)踐指南、患者特征和癌癥分期數(shù)據(jù)來計(jì)算新診斷的癌癥患者從化療中獲益的比例；并將這些比率應(yīng)用于2018年至2040年全球成人和兒童癌癥發(fā)病率的估計(jì)，以預(yù)測全球癌癥患者的化療需求。
研究結(jié)果
到2040年，預(yù)計(jì)全球癌癥新發(fā)病例數(shù)將增加到2600萬，估計(jì)有1500萬人需要化療，絕對增加數(shù)為520萬人（增加了53％）。
2040年化療的最常見適應(yīng)癥是肺癌（占總病例的16.4%，2455137/14984560），乳腺癌（12.7％，1898740）和結(jié)直腸癌（11.1％，1678153）。預(yù)計(jì)在2018年至2040年，這三種惡性腫瘤需要化療的病例絕對增加量最多。在2018年至2040年間，預(yù)計(jì)膽囊癌和膀胱癌化療的需求量相對增加最多，分別增加77％和66％（如下表1所示）。
表1 2018年和2040年不同癌癥的化療利用率
研究估計(jì)，有七個(gè)國家的化療利用率低于50％，36個(gè)國家的化療利用率為60％或更高（如下圖1所示）。
圖1 2040年，全球各國家一線接受化療治療的患者比例
從地區(qū)來看，在2040年需要化療的1500萬人中，35％將居住在東亞，11.5％將居住在中南亞，9.5％將居住在美國北部。2018-2040年期間化療需求的比例增長預(yù)計(jì)將發(fā)生在東非（增長115％）、中非（增加114％）、西非（增加100％）和西亞（增加99％） 。值得注意的是，2040年對化療的需求將來自中國，將占全球化療需求的25%以上（如下圖2所示）。
圖2 2040年，全球各國家需要接受化療治療的新患者人數(shù)
醫(yī)生勞動(dòng)力需求
按每名醫(yī)生治療150名需要化療的新患者計(jì)算，2018年，全球需要65219名腫瘤醫(yī)生。2040年，預(yù)計(jì)將需要99897名腫瘤醫(yī)生，估計(jì)范圍為49949~149846名，具體取決于工作量。預(yù)計(jì)到2040年，約有31.4％的腫瘤醫(yī)生將在高收入國家工作，67.2％將在中低收入國家工作。2040年，中國對腫瘤醫(yī)生的需求，其次是美國和印度（如下表2所示）。
表2 不同地區(qū)所需的相應(yīng)腫瘤醫(yī)生數(shù)量
全球癌癥負(fù)擔(dān)的上升無疑是當(dāng)今主要健康危機(jī)之一。該研究第一作者、新南威爾士大學(xué)的Brooke E Wilson博士認(rèn)為："各國和機(jī)構(gòu)應(yīng)利用我們的數(shù)據(jù)來估計(jì)未來的癌癥醫(yī)生隊(duì)伍需求和化療需求，并規(guī)劃國家、區(qū)域和全球戰(zhàn)略，以確保癌癥患者都能獲得足夠的化學(xué)治療。"
這項(xiàng)研究對全球癌癥防治公共衛(wèi)生策略的調(diào)整具有里程碑式的意義。法國國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的Melina Arnold博士發(fā)表評論道："這項(xiàng)研究將有助于進(jìn)一步指導(dǎo)決策者和利益相關(guān)者在建立衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和加強(qiáng)和教育未來勞動(dòng)力的優(yōu)先環(huán)境中工作。為了充分利用這類全球預(yù)測研究的全部潛力，估計(jì)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的成本和戰(zhàn)略，以優(yōu)化患者管理，不僅是化療，而且是癌癥治療的整個(gè)連續(xù)過程。"
參考來源：
1. Brooke E Wilson, Susannah Jacob, Mei Ling Yap, et al. Estimates of global chemotherapy demands and corresponding physician workforce requirements for 2018 and 2040: a population-based study.Lancet Oncol.May 08, 2019;
2. Melina Arnold,Isabelle Soerjomataram.Global chemotherapy demands: a prelude to equal access.Lancet Oncol.May 08, 2019;
3.ISABELLE DUBACH.Global study predicts more than 50% rise in chemotherapy demand by 2040.UNSW Sydney Newsroom.09 MAY 2019.
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