今年4月15日是第八屆國(guó)際龐貝日，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，當(dāng)前世界上有6000-8000種罕見病，影響多達(dá)4億患者的生活。罕見病與每個(gè)人息息相關(guān)，只要有生命的傳承，就有發(fā)生罕見病的可能。
龐貝?。≒ompe disease）是由于缺乏酸性α-葡萄糖苷酶（GAA）引起的遺傳性溶酶體儲(chǔ)存障礙，GAA的水平降低或缺失導(dǎo)致肌肉和其他組織溶酶體中底物糖原的積累，因此又稱為Ⅱ型糖原累積病，是一種罕見病。全球新生兒患病率約在1/40000左右，但不同國(guó)家或地區(qū)有所差異。目前，酶替代療法是唯一獲批療法，但仍有未滿足的臨床需求。
龐貝病的臨床表現(xiàn)
晚發(fā)型龐貝?。↙OPD）在 1 歲后發(fā)病，臨床表現(xiàn)常為行走無力、呼吸困難等，病人常死于呼吸衰竭。若未能及時(shí)診治，將會(huì)導(dǎo)致患者的肌肉組織不可逆的損傷、身體機(jī)能衰退、殘疾以及過早死亡。
龐貝病的診療難點(diǎn)
龐貝病是為數(shù)不多的有藥可治的罕見病，已上市的注射用阿糖苷酶α是用于特異性治療龐貝病的藥物，但是，目前龐貝病的診療難點(diǎn)在于診斷延遲。
來自《龐貝病友生存狀況調(diào)研報(bào)告》內(nèi)容顯示，目前我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的約200例龐貝病患者，84.4%的病友都遇到過誤診的經(jīng)歷，75%的病友要經(jīng)過3家或3家以上的醫(yī)院才能確診。另有研究顯示，晚發(fā)型龐貝病患者延遲確診平均時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7年之久。
因此，提高公眾認(rèn)知，重視識(shí)別龐貝病早期癥狀，有利于龐貝病患者的確診和及時(shí)治療。
龐貝病的治療
針對(duì)龐貝病的治療主要包括酶替代療法、基因治療和寡核苷酸。酶替代療法（enzyme replacement therapy，ERT）是目前唯一獲批療法。
Lumizyme（阿葡糖苷酶α）是賽諾菲開發(fā)的第一代ERT，已被批準(zhǔn)用于治療龐貝病。avaloglucosidase alfa是第二代阿葡糖苷酶α（alglucosidase alfa）ERT，被專門設(shè)計(jì)為通過對(duì)肌肉細(xì)胞上M6P受體更大的親和力，來增強(qiáng)受體靶向性和酶吸收，來增強(qiáng)糖原清除并提高阿葡糖苷酶α的臨床療效。臨床前研究中，在降低組織糖原方面，avaloglucosidase alfa表現(xiàn)出約阿葡糖苷酶α 5倍的功效。在龐貝氏癥小鼠模型中，avaloglucosidase alfa在五分之一劑量阿葡糖苷酶α時(shí)，即表現(xiàn)出相似的底物降低水平。
2020年11月17日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已接受并授予賽諾菲遞交的關(guān)于Avalglucosidase alfa用于作為長(zhǎng)期酶替代療法治療龐貝病的生物制品許可申請(qǐng)（BLA）優(yōu)先審評(píng)資格。預(yù)計(jì)FDA將于2021年5月18日前做出審評(píng)決定。
此次獲批是基于一項(xiàng)名為COMET的研究。這是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、頭對(duì)頭III期研究，在20個(gè)國(guó)家56個(gè)中心入組了100例先前未接受過治療的晚發(fā)型龐貝病兒童和成人患者。研究中，這些患者被隨機(jī)分為兩組，接受每2周一次靜脈滴注20 mg/kg的avalglucosidase alfa、或20 mg/kg阿葡糖苷酶α（標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理），持續(xù)49周。49周后，接受標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理治療的患者轉(zhuǎn)為使用20 mg/kg的avalglucosidase alfa進(jìn)行開放標(biāo)簽治療。研究的主要終點(diǎn)是：直立姿勢(shì)下預(yù)測(cè)的用力肺活量（FVC）百分比來評(píng)估呼吸肌功能的變化。
數(shù)據(jù)顯示，與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理藥物（95%CI，-0.13/4.99）相比，接受avalglucosidase alfa治療的患者預(yù)測(cè)的FVC百分比提高了2.4個(gè)百分點(diǎn)，呼吸功能的數(shù)值改善超過了研究設(shè)計(jì)的非劣效性指標(biāo)（p=0.0074）。
主要終點(diǎn)也測(cè)量了優(yōu)越性，顯示avalglucosidase alfa的優(yōu)勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.0626）。因此，根據(jù)研究方案的層次體系，沒有對(duì)所有次要終點(diǎn)進(jìn)行正式的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。
該研究中的一個(gè)關(guān)鍵次要終點(diǎn)是用6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）測(cè)量移動(dòng)性。接受avalglucosidase alfa治療的患者，比接受標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理藥物治療的患者步行距離多出30米（95%CI:1.33-58.69）。其他次要終點(diǎn)評(píng)估了呼吸肌肉力量、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。
結(jié)果顯示，avalglucosidase alfa在呼吸功能和活動(dòng)性方面都顯示出有臨床意義的改善，這是由公認(rèn)的龐貝病標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后指標(biāo)所衡量的。一旦獲批，它將有望成為龐貝病患者的新標(biāo)準(zhǔn)療法。
龐貝病雖然罕見，但已逐漸引起了人們的重視。龐貝病也是目前為數(shù)不多的有藥可醫(yī)的罕見病之一。希望今后龐貝病患者能夠更早被確診和治療，在不久的將來有更多特異性治療藥物問世，給患者帶來更多的希望！
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