晚間（11月4日晚），國(guó)家醫(yī)保局辦公室正式下發(fā)《關(guān)于做好國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)協(xié)議期滿(mǎn)后接續(xù)工作的通知》。一霎間，各種坊間解讀、視頻號(hào)分析鋪天蓋地，但繞來(lái)繞去，只是就文件解讀文件，包括一些專(zhuān)家的相關(guān)解讀基本上也都沒(méi)有抓住核心。
筆者徹夜學(xué)習(xí)了相關(guān)文件，認(rèn)為國(guó)采續(xù)約總結(jié)而言即十六字：平穩(wěn)接續(xù)、帶量采購(gòu)、分類(lèi)施策、維價(jià)為先。
01 平穩(wěn)接續(xù)：穩(wěn)字當(dāng)頭供障供應(yīng)
接續(xù)方案特別要求要著眼于穩(wěn)定市場(chǎng)預(yù)期、穩(wěn)定價(jià)格水平、穩(wěn)定臨床用藥。國(guó)家五批六輪帶量采購(gòu)，平均降幅54%。在大降幅的背景下，期間，整體市場(chǎng)預(yù)期向好，但仍然有零星現(xiàn)象值得警惕：華北制藥與北京百奧先后上榜，部分地方醫(yī)院對(duì)于國(guó)采品種仍然呈現(xiàn)兩極分化：有替代使用率超高的，還有對(duì)國(guó)采品種始終是不怎么待見(jiàn)的。
但對(duì)企業(yè)尤其是貼著成本底線(xiàn)報(bào)價(jià)的企業(yè)來(lái)說(shuō)，畢竟已經(jīng)付出了巨大心血，如果因?yàn)椴少?gòu)量的落地始終不盡如人意、價(jià)格始終處于極限波動(dòng)狀態(tài)、臨床患者醫(yī)生都對(duì)藥品不“來(lái)電”，談什么參與帶量采購(gòu)的積極性？又談何穩(wěn)定市場(chǎng)？
因此，這份國(guó)采續(xù)約方案最 大的壓艙石就是續(xù)約要平穩(wěn)，對(duì)這個(gè)基調(diào)，企業(yè)要把控準(zhǔn)。平穩(wěn)接續(xù)是決定國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)今后是否能夠持續(xù)開(kāi)展的基礎(chǔ)，企業(yè)要想清楚想明白。
02 帶量采購(gòu)：各省結(jié)合實(shí)際，量力而行
通知特別強(qiáng)調(diào)“原則上所有國(guó)家組織集采藥品協(xié)議期滿(mǎn)后均應(yīng)繼續(xù)開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，不得‘只議價(jià)、不帶量’”。
無(wú)獨(dú)有偶，昨天晚上（11月4日晚），吉林省也下發(fā)了國(guó)采接續(xù)的相關(guān)征求意見(jiàn)稿，令人意外的是，吉林方案只是強(qiáng)調(diào)，如果中選企業(yè)有意愿同意續(xù)約，只需要按照時(shí)間要求遞交相關(guān)資質(zhì)就可以進(jìn)行續(xù)約，續(xù)約周期為一年。
可能有朋友認(rèn)為，吉林方案與國(guó)家續(xù)約通知出現(xiàn)了矛盾點(diǎn)，眾多后過(guò)評(píng)的企業(yè)無(wú)法參與。但筆者理解，國(guó)采續(xù)約通知只要強(qiáng)調(diào)了一個(gè)范圍，即原研、參比、過(guò)評(píng)均可參加國(guó)采續(xù)約，但這只是一個(gè)范圍。各省對(duì)哪些品種進(jìn)行續(xù)約，完全可以參考本省實(shí)際開(kāi)展，從這個(gè)角度講，是符合通知要求的。最關(guān)鍵的是，實(shí)現(xiàn)帶量采購(gòu)是最終目的。
03 分類(lèi)施策：一省多家中選
根據(jù)國(guó)采續(xù)約通知，基本上明確了三種接續(xù)方式：詢(xún)價(jià)、競(jìng)價(jià)、綜合評(píng)價(jià)。
其中，詢(xún)價(jià)和競(jìng)價(jià)比較清晰。上一輪集采時(shí)差額中選的品種，原則上在穩(wěn)定價(jià)格水平和臨床用藥的基礎(chǔ)上開(kāi)展詢(xún)價(jià)。對(duì)詢(xún)價(jià)未成功，或者上一輪集采時(shí)等額產(chǎn)生中選結(jié)果，或者當(dāng)前市場(chǎng)中已有非中選產(chǎn)品實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)明顯低于上一輪集采本省最低中選價(jià)且有實(shí)際供應(yīng)的，可通過(guò)競(jìng)價(jià)方式重新產(chǎn)生中選企業(yè)和中選價(jià)格。相 來(lái)說(shuō)，詢(xún)價(jià)更類(lèi)似于磋商，買(mǎi)賣(mài)雙方有的談。而競(jìng)價(jià)則競(jìng)爭(zhēng)性更強(qiáng)一些，包括雙信封評(píng)審等帶量采購(gòu)的措施可以融入其中。
對(duì)于有條件的?。看蟆⒂泄?yīng)保障能力），通知鼓勵(lì)同一品種由多家企業(yè)中選，但要注意價(jià)差。這種方式更類(lèi)似于帶量限價(jià)掛網(wǎng)，大家你好我好，共同分享市場(chǎng)。這個(gè)條款與筆者前期的相關(guān)文章分析幾乎有異曲同工之處，筆者今年上半年曾經(jīng)反復(fù)撰文提及，對(duì)已經(jīng)經(jīng)歷了國(guó)采的品種開(kāi)展常規(guī)掛網(wǎng)可不可以？畢竟約滿(mǎn)量已經(jīng)完成，臨床用藥習(xí)慣已經(jīng)有了一定依賴(lài)性，從市場(chǎng)開(kāi)發(fā)、商業(yè)配送的角度，已經(jīng)打通了一條相 對(duì)順暢的通道，對(duì)于這些價(jià)格相 對(duì)穩(wěn)定、供銷(xiāo)體系相 對(duì)成熟的品種，采取掛網(wǎng)的方式未嘗不是一種新的選擇。
事實(shí)上，此次國(guó)采續(xù)約，有條件的省就可以多省中選，在確保價(jià)格穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，其實(shí)就是一次限價(jià)帶量掛網(wǎng)。
04 維價(jià)為先：確保穩(wěn)定市場(chǎng)，價(jià)格整體調(diào)整幅度不大
縱觀整個(gè)國(guó)采續(xù)約通知，更多的是一種穩(wěn)定思想：穩(wěn)定市場(chǎng)、穩(wěn)定醫(yī)院、穩(wěn)定患者、穩(wěn)定供需雙方的訴求，繼而穩(wěn)定來(lái)之不易的國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)常態(tài)化、制度化、規(guī)范化的大好局面。
但筆者認(rèn)為，這只是一則通知而已，只是一則針對(duì)前期極個(gè)別地方國(guó)采續(xù)約出現(xiàn)的問(wèn)題繼而引發(fā)通盤(pán)維價(jià)穩(wěn)量的要求罷了，對(duì)地方國(guó)采續(xù)約并不具有強(qiáng)制約束性，只是一種原則性的要求與規(guī)范。
只要地方能夠確保帶量采購(gòu)、穩(wěn)定市場(chǎng)、保障供應(yīng)，各地完全可以結(jié)合自身特點(diǎn)與實(shí)際，或競(jìng)或議，或磋商或掛網(wǎng)，采購(gòu)權(quán)限是完全交給地方了。地方現(xiàn)在要做的就是保量穩(wěn)價(jià)，有錢(qián)有能力的大省完全可以項(xiàng)目制，重新集采一次。條件一般的省也完全可以用自己的方式繼續(xù)穩(wěn)定市場(chǎng)。至于分類(lèi)施策，只是一種思路的引導(dǎo)與判斷，國(guó)采接續(xù)如何做得更好，關(guān)鍵還是看各省自己的視野與水平。
正所謂，師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén)、修行看個(gè)人。
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