近日，新聞報道輝瑞新冠口服藥Paxlovid中國售價2300元/盒，并且納入醫(yī)保支付體系。新冠口服藥Paxlovid，2300塊錢一盒。筆者覺得這個價格對于中國普通民眾來說，總體有些偏貴。?猶記得當年針對流感的特 效 藥——羅氏奧司他韋每盒售價也才200~300元。這一對比，現(xiàn)在新冠藥物的售價大約翻了10倍。那么，我們這里提出的問題就是，藥品的價格到底是什么決定的呢？本文對此做一討論和分析，歡迎討論指正。
藥品價格不是成本，而是價值決定？生命無價
我們比較熟知的一句話就是說，藥品的價格并不是由其研發(fā)成本決定，而是由他們在預防和治療疾病中的藥品的價值所決定的。但是這句話有一個巨大的問題。就是如果說出這句話，其實是在鼓勵藥品的生產(chǎn)廠商將藥品的價格不斷的提高。為什么呢？因為人的生命是無價的。如果說是由人的價值來決定藥品的價格。那藥品的定價，不論如何高，都是合理的，可行的。
所以我們的結論是：藥品的價格，還是基于它的研發(fā)成本所決定的。否則，就沒有任何生產(chǎn)廠家愿意去研發(fā)新藥了。藥品的價值我們當然也要需要考慮，但是價值是隨著各個國家各個地區(qū)不同的價值觀所決定的。價值并不會是一個唯一的統(tǒng)一的概念。這種不確定的，寬泛的概念容易被人利用，從而夸大藥品的價格。因此我們仍舊認為藥品的價格設計，是基于它的研發(fā)成本。
新藥成本為17億美元是謊言嗎？既真實又荒唐
制藥界一致比較流行的一個說法就是每個新藥之所以如此之貴，是因為他們需要彌補前期的高昂的研究和開發(fā)的成本。這部分研究和開發(fā)的成本既包括了臨床前的研究成本，又包括了臨床期的研究成本?？傊?，新藥的平均研發(fā)費用這個數(shù)字是如此之龐大，導致最后每一種成功的新藥的成本高達17億美元。最后，在廣告媒體的宣傳下，這個東西成為了一種醫(yī)藥制藥業(yè)行業(yè)內的共識。那么，這里我們提出了疑問，這個數(shù)據(jù)是真實的嗎？17億美元每個月，他的計算方法是對的嗎？因此，我們要對這種說法，進行追根溯源。
追根溯源以后，我們發(fā)現(xiàn)原來17億美金這個數(shù)據(jù)，最開始是來自于一個8億200萬美元的研究數(shù)據(jù)。其實是來自于一篇論文。這篇研究論文是統(tǒng)計了10家制藥公司在10年內開發(fā)的68種藥物。并對這些藥物的成本進行了統(tǒng)計和分析。當然這些藥物的成本和資料都是由這些公司提供的。所有拿到數(shù)據(jù)的研究者，并不能衡量這些資料的準確性和真實性。但是我們要提出在最重要的一點，就是不同的藥物，背后其實是有不同的研發(fā)成本，這個數(shù)據(jù)僅僅是平均成本。并且這個數(shù)據(jù)僅僅是這68種經(jīng)過篩選藥物的平均成本，而不是所有新藥的平均成本。
那么，有沒有更值得采信的數(shù)據(jù)呢？另外一項研究可能給出的答案是，美國藥物研究與制造協(xié)會的結果顯示對20世紀90年代的所有新藥成本進行匯總分析，最后得到的結果是每種藥物的成本大約為1億美元。還有另外一項研究顯示每種新藥的平均支付費用為4億美元。這個數(shù)據(jù)雖然也是很高的和昂貴的費用，但是與先前報道的8~14億美元的數(shù)據(jù)還是相距甚遠。
因此，總體而言，創(chuàng)新藥的研發(fā)，成本是非常高昂的，每個新藥的研究成本大概在1~4億美元之間，可能比較合理。
創(chuàng)新藥越來越少，改良藥越來越多
雖然新藥的研發(fā)成本極其高，并且最后導致藥品的定價，在專利期內會非常之高。但是，我們要知道這里的新藥，特指的是全新小分子化合藥物。實際上近10年來，全球藥品研發(fā)的小分子化合藥物的開發(fā)潛力，已經(jīng)走到了盡頭。大量上市的藥品中，很少有全新結構的小分子化合藥物。大部分是一些me too（修飾藥）和me better（改良藥）的藥物?；蛘呤窃谝延械睦纤幍幕A上開發(fā)了新的功能?；蛘呤菍σ延兴幤方Y構的修飾，或者新藥與老藥的聯(lián)合復方制劑等等（輝瑞新冠口服藥Paxlovid就是由兩種藥物組成的復方制劑）。這一類非完全創(chuàng)新的新藥，在實際上大大節(jié)省了藥品的研發(fā)費用。但是藥品的定價，還是可能一如往常的高。
小結
實現(xiàn)公平的藥品定價是需要一個持續(xù)關注的世界問題。在一個國家如何對一種新型的藥物進行定價，需要國家政策進行支持和引導。但是我們提出一種藥物的定價，不應該給予藥品生產(chǎn)廠家太多的自由裁量權。反之，一個藥品的最終定價，可能需要患者群體，臨床醫(yī)生，衛(wèi)生經(jīng)濟學家和衛(wèi)生決策制定者共同參與藥品價格的設計，并進行適當?shù)恼{整，在保證藥品生產(chǎn)廠家收益的基礎上，將其價格設定為適合國情的合理化水平。
參考資料[1-4]
1. Adams, C.P. and V.V. Brantner, Estimating the cost of new drug development: is it really $802 million? Health affairs, 2006. 25(2): p. 420-428.
2. Dickson, M. and J.P. Gagnon, The cost of new drug discovery and development. Discovery medicine, 2009. 4(22): p. 172-179.
3. Lindsley, C.W., New statistics on the cost of new drug development and the trouble with CNS drugs. 2014, ACS Publications. p. 1142-1142.
4. DiMasi, J.A., R.W. Hansen, and H.G. Grabowski, The price of innovation: new estimates of drug development costs. Journal of health economics, 2003. 22(2): p. 151-185.
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