就在國內(nèi)醫(yī)療反腐風暴步入深水區(qū)的時候，大洋彼岸的美國也沒閑著。近日，在經(jīng)過美國聯(lián)邦貿(mào)易委員會（FTC）調(diào)查后，Cooper Companies（庫博醫(yī)療）宣布放棄了以8.75億美元收購Cook Medical（庫克醫(yī)療）的生殖健康業(yè)務(wù)。
對于此次收購失敗，F(xiàn)TC表示：“FTC致力于保護患者免受更高成本的影響，并保持創(chuàng)新的動力。終止該筆收購交易保護了市場的良性競爭，對于患者來說是雙贏的。”
事實上，F(xiàn)TC已經(jīng)不止一次以“反壟斷”名義阻止MNC的并購動作。那么，這將給美國醫(yī)藥生態(tài)帶來什么影響？對國內(nèi)創(chuàng)新藥出海又帶來什么樣的挑戰(zhàn)？
多筆交易折戟，F(xiàn)TC加碼反壟斷
長期以來，F(xiàn)TC一直專注于個別產(chǎn)品之間的直接競爭，而如今，它已擴大審查范圍。在2022年FTC舉辦的研討會上，來自加拿大、英國和歐洲的反壟斷執(zhí)法機構(gòu)也加入其中，共同“探索執(zhí)行反壟斷法的新方法”。
今年5月16日，F(xiàn)TC對安進收購Horizon Therapeutics提起訴訟，稱這一并購將阻礙Horizon兩款新藥Tepezza、Krystexxa的市場競爭。
把時間拉回到2022年底，彼時，安進宣布以278億美元收購Horizon，兩家公司已達成協(xié)議。若交易完成，安進將獲得重磅炸 彈Tepezza，以及已經(jīng)實現(xiàn)商業(yè)化的Krystexxa（治療慢性痛風）、Uplizna（治療視神經(jīng)和脊髓炎癥）、Ravicti（治療罕見遺傳疾病尿素循環(huán)紊亂）。
其中Tepezza于2020年獲FDA批準上市，是一種全人單克隆抗體和胰島素樣生長因子-1受體（I G F-1R）靶向制劑，用于甲狀腺眼病的治療。這是一種嚴重的、進行性的、威脅視力的罕見自身免疫性疾病，與突眼（眼球膨出）、復視、疼痛、炎癥和面部缺陷等相關(guān)。Tepezza對甲狀腺眼病的治療效果非常顯著：82.9%的患者眼球直徑縮小超過2mm，而對照組僅有9.5%。在用Tepezza治療24周后，患者眼球直徑平均縮小3.32mm。
Tepezza上市后，迅速放量，上市首年即實現(xiàn)8億美元銷售額。2022年，Tepezza為Horizon帶來了19.7億美元的收入。有分析師預計，Tepezza的銷售峰值將達到40億美元。
Horizon的另一款重磅產(chǎn)品，是用于治療不受控制的痛風的Krystexxa，適用于治療對常規(guī)療法無效的成年患者的慢性痛風，也稱為不受控制的痛風。作為最常見的炎性關(guān)節(jié)炎類型之一，痛風影響著全球5500多萬人，主要影響下肢（腳、腳踝和膝蓋）關(guān)節(jié)。它由高尿酸血癥引起，由于尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)積聚，會引起關(guān)節(jié)突然、劇烈發(fā)生疼痛、腫脹等。
Krystexxa是一款重組尿酸氧化酶（UO）藥物。2010年9月，Krystexxa獲FDA批準上市，其近3年的年銷售額分別為4.06億、5.65億和7.16億美元，增長勢頭良好。
SVB證券分析師認為，可能是這兩款藥物在市場上缺乏競爭對手，導致安進成功收購Horizon后將擁有壟斷甲狀腺相關(guān)性眼病市場和慢性難治性痛風市場的能力，因而FTC對該交易持反對意見。
不過，SVB方也認為FTC沒有充分的證據(jù)證明這起并購交易違反了反壟斷法，畢竟Horizon的產(chǎn)品和安進的產(chǎn)品沒有重疊之處。那么FTC做出以上推測的依據(jù)是什么？
主要原因之一在于安進曾經(jīng)有過控制藥價的歷史。之前再生元曾起訴安進，稱安進將藥物Otezla（阿普斯特，治療銀屑?。┖虴nbrel（依那西普，治療風濕性關(guān)節(jié)炎等） 的回扣與降膽固醇治療PCKS9藥物Repatha掛鉤。所以FTC也擔心在這次并購完成后，安進會故技重施。
對此，安進也發(fā)表聲明回應(yīng)了FTC的猜測和訴訟。安進方表示：“安進和Horizon提供的藥物大體上適用于不同的疾病領(lǐng)域和患者群體，不存在產(chǎn)品重疊的擔憂。聯(lián)邦貿(mào)易委員會聲稱安進可能會在未來某個時候“捆綁”這些藥物（提供多產(chǎn)品折扣），這完全是推測性的，并且委員會沒有反映罕見病藥物市場背后的真實世界競爭動態(tài)。我們已經(jīng)承諾過不會將Horizon和安進的產(chǎn)品捆綁在一起。但是，委員會仍然要反對這起交易。此外，據(jù)我們所知，先前沒有任何一起并購交易因捆綁理論被阻止。”
盡管安進承諾不會捆綁Horizon的產(chǎn)品，但FTC仍采取行動阻止這筆交易。
今年6月，F(xiàn)TC又將矛頭指向了輝瑞收購Seagen的交易。3月13日，輝瑞宣布將以美股229美元的價格現(xiàn)金收購Seagen，總價約430億美元，創(chuàng)造ADC領(lǐng)域最大收并購紀錄。Seagen聲稱，兩家公司都收到了FTC的“二次要求”，以尋求更多信息，推動進一步審查。最初，兩家的申請文件于6月撤回，隨后輝瑞和Seagen重新提交了申請，以便FTC有更多時間進行初步評估。
對醫(yī)藥創(chuàng)新產(chǎn)生的影響
美國反壟斷機構(gòu)的初衷是維護自由競爭，保護消費者利益，提升行業(yè)創(chuàng)新力和競爭力。在美國，價值超過1.114億美元的交易必須通知FTC和美國司法部（DOJ），進行30天的反壟斷審查。為打擊非法并購，今年DOJ和FTC改革了反壟斷規(guī)則（也稱HSR法案）申報程序。按照新規(guī)，企業(yè)被要求提交比以往更多的交易相關(guān)信息，這不僅可能延長并購交易完成時間，還可能直接終止交易。
過去幾十年來，美國創(chuàng)新藥市場已經(jīng)形成了由小藥企主攻藥物研發(fā)，大藥企通過不斷并購小藥企更新自身管線的生態(tài)系統(tǒng)，這樣小藥企也能夠通過被并購獲得的資金，開啟下一輪創(chuàng)新藥研發(fā)。這一生態(tài)模式，為美國創(chuàng)新藥發(fā)展帶來巨大推動力。
隨著反壟斷政策的審查趨嚴，這一模式或?qū)⒈淮蚱?。而如何平衡醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展和可及性的關(guān)系，還需要FTC繼續(xù)探索和打磨。
主要參考資料：
1、Statement regarding termination of CooperCompanies’ attempted acquisition of cook medical’s reproductive health business.
2、The sleeping giant is waking up’: FTC raises the pressure on pharma dealmaking；Endpoints.
3、US Merger Review Revamp Set to Delay Deals by Months；Bloomberg.
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