耶魯JAMA為群體免疫正名 **接種是最有效的方式

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作者：小藥丸來源：CPhI制藥在線

2020-10-22

近日，JAMA發(fā)表了耶魯大學關(guān)于群體免疫的綜述，綜述指出，群體免疫是指人群對于某一種由病原微生物引發(fā)的傳染病形成普遍的免疫力從而使該感染病流行終止。那些試圖通過人群自然感染獲得群體免疫的嘗試都是行不通的。從歷史的事件出發(fā)，群體免疫實現(xiàn)的最有效方式就是全民大范圍的**接種。

截至目前，全球的新冠疫情還沒有得到有效的遏制，COVID-19已經(jīng)形成了全球大流行的局面。在疫情流行的早期，西方學者在公共管理政策中先提出來了"群體免疫"的策略，這種疫情的應(yīng)對策略近乎自然群體免疫。從后來全球疫情的發(fā)展事態(tài)來看，這種做法壓根就走不通。不論是國際經(jīng)濟還是國民健康，奉行這種策略的國家都遭到了沉重而深遠的打擊，至今仍深陷其中，無法自拔。在這種語境之下，談到的"群體免疫"似乎是一個貶義詞，背后的潛臺詞是某些國家當局的不作為、放任病毒流行的政策。

JAMA科學闡述群體免疫

實際上，這種認知與"群體免疫"的本身所指相去甚遠。

近日，JAMA發(fā)表了耶魯大學關(guān)于群體免疫的綜述，綜述指出，群體免疫是指人群對于某一種由病原微生物引發(fā)的傳染病形成普遍的免疫力從而使該感染病流行終止。

從理論上來將，人群普遍感染一種病原體都可能形成群體免疫，當人群一定比例獲得免疫力后，這個傳染病不會在人群內(nèi)傳播。這個傳播的閾值取決于傳染病傳播系數(shù)R0。據(jù)報道，SARS-CoV-2/COVID-19的R0大約為2-3.2，由此計算得到的群體免疫閾值大約為50%-67%。也就是說，理論上50%-67%的人群獲得對這個病毒的免疫力之后，新冠病毒就不會繼續(xù)傳播了。

值得一提的是，群體免疫理論模型的基礎(chǔ)之一是人群接觸的均一性，即人群在社會中發(fā)生均衡的接觸。在實際中，現(xiàn)代社會人群行為軌跡很難用模型高度模擬和預(yù)測，這一條件不可能滿足，這也就意味著，理論計算出的群體免疫閾值僅可作為參考，實際可能需要更高的人群免疫力獲得比例時，群體免疫才有可能實現(xiàn)。

群體免疫實現(xiàn)的最有效方式

需要特別指出的是，那些試圖通過人群自然感染獲得群體免疫的嘗試都是行不通的。僅以美國的COVID-19疫情為例，3.3億人口的美國需要2億人感染才能獲得群體免疫，按照目前美國2.7%的COVID-19病死率，死亡的人數(shù)將會超過540萬人。自然感染獲得群體免疫的方法是不可行的。

從歷史的事件出發(fā)，群體免疫實現(xiàn)的最有效方式就是全民大范圍的**接種。

以天花為例說明。整個18世紀，歐洲死于天花的人數(shù)在1.5億以上。1980年，第33屆世界衛(wèi)生大會宣布全球范圍內(nèi)消滅天花以后，世界上已經(jīng)見不到天花病人。在人類征服天花的歷程中，中國發(fā)明的人痘接種法和英國琴納發(fā)明的牛痘接種法，為天花的消滅發(fā)揮了非常重要的作用。這其實是群體免疫實現(xiàn)的例證。

如今，全球大流行的COVID-19已經(jīng)形成，已經(jīng)失去了像SARS和MERS一樣切斷傳播鏈從而消除該疫情的可能性。讓公眾獲得群體免疫是結(jié)束COVID-19疫情的必經(jīng)之路，但這必須是通過公眾普遍接種**實現(xiàn)的。

國產(chǎn)新冠**還有多遠

10月20日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會。據(jù)介紹，目前國內(nèi)已經(jīng)有13個新冠**進入了臨床階段，其中滅活**和腺病毒載體**，兩種技術(shù)路線共4個**進入了Ⅲ期臨床階段。

Ⅲ期臨床實驗結(jié)果是驗證**保護力國際公認的指標，目前我國新冠疫情得到有效控制，不具備開展Ⅲ期臨床實驗條件的情況下，如何選擇合適的地區(qū)和受試的人群，以及順利的組織實施Ⅲ期臨床實驗，是目前開展Ⅲ期臨床試驗面臨的主要問題。